PCI术后长期抗血小板治疗-剂量与疗程精选.pptVIP

新型DES是否可减少两联抗血小板疗程？ 涂层可降解DES 可降解DES 内皮捕获支架 生物相容性更好的涂层药物 Cumulative patient numbers 1652 pts (80.5%) 氯吡格雷停药 CREATE研究 涂层可降解DES术后6个月停用氯吡格雷 Stent thrombosis ARC definite ARC probable ARC possible Total Acute (≤24h) 1 1 0 2(0.10%) Subacute (24h~30d) 4 4 0 8(0.38%) Late (30d~1 yr) 2 0 5 7(0.34%) Very late ( 1 yr) 0 0 1 1(0.05%) Total 7(0.34%) 5(0.24%) 6(0.29%) 18(0.87%) CREATE研究：18个月支架血栓发生率 (days) ASA+clopidogrel ASA only CREATE：氯吡格雷停药后的支架血栓事件 14例发生于氯吡格雷应用过程中 值得期待的ISAR-SAFE研究 DES术后 (n=6000) 6个月两联抗血小板治疗 1:1随机 ASA+氯吡格雷 6个月 ASA+安慰剂 6个月 停氯吡格雷后继续观察3个月（ ASA 继续） 主要终点：15个月死亡，MI，支架血栓，卒中，主要出血 （临床净效益终点） PI: A. Kastrati 个体优化的抗血小板治疗疗程与剂量 低危病人 常规治疗 高危病人 强化治疗 增加剂量 延长疗程 高危病人的识别 病变高危 LM, 多支, SVG等 临床高危 ACS, 糖尿病等 全身合并症 脑血管病, PAD等 抗血小板药物 治疗抵抗 操作损伤 大量金属异物 重要供血血管闭塞 心脏及全身 血栓事件发生率? -目前还缺乏理想的预测模型- 小 结 PCI术后长期两联抗血小板是二级预防的基石 ASA长期治疗的适宜剂量75~150 mg/d 150mg/d 高维持量氯吡格雷可用于高危病人，但有待积累临床证据 PCI后长期抗血小板治疗的目标除支架血栓外，预防全身动脉粥样硬化血栓事件同样重要 DES术后两联抗血小板治疗疗程目前共识是1年，但有争议且缺乏高等级临床证据；新型DES可望减少两联抗血小板疗程 个体优化的抗血小板治疗剂量与疗程是平衡效益与风险的最佳方法，但目前缺乏可操作的分层依据 Thank You 沈阳军区总医院 韩雅玲 PCI术后长期抗血小板治疗 19th Great Wall International Congress of Cardiology 剂量与疗程 PCI术后长期两联抗血小板治疗 减少主要冠脉事件风险 减少MI风险 不增加主要 出血风险 Am J Cardiol 2008;101:960 –966 不减少全因死亡 二级预防的基石 PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程 ——需要全面权衡利弊 药物? Drug 疗程? Duration 剂量? Dosage 缺血事件、出血风险、依从性、价格 PCI术后长期抗血小板治疗的剂量 Aspirin dose ASA CTRL Reduction 500-1500mg daily 14.5% 17.2% 19%±3 160-325mg daily 11.5% 14.8% 26%±3 75-150mg daily 10.9% 15.2% 32%±6 75 mg daily 17.3% 19.4% 13%±8 Any aspirin dose 12.9% 16.0% 23%±2 (P0.0001) 1.0 0.5 0.0 1.5 2.0 ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析结果 Antithrobotic trialists’s Collaboration. BMJ 2002;324:71-86. ≤100 mg n=5320 101-199 mg n=3109 ≥200 mg n=4110 Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687. 心血管死亡/ MI/中风 增加ASA剂量并不提高疗效 P=0.12 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 出血发生率 (%) 2.0% 2.6% 2.3% 3.5% 4.0% 4.9% 100–200 mg 200 mg 100 mg ASA 氯吡格雷+ASA Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687. 增加ASA剂量可增加出血并发症 P0.001 增加氯吡格雷剂量可进一步抑制血小板功能 ISAR-CHOICE-2研究