asd、vsd超声引导介入封堵术的适应症及术中超声监测体会精选.pptVIP

ASD、VSD超声引导介入封堵术的适应症及术中超声监测体会 武警广东总队医院 特诊科 邓劲松 王 洁 心内科 袁明远 吴朝晖 先心病的介入治疗是心血管病专业与影像学相结合，应用经导管非开胸的方法治疗心脏结构畸形的一种新技术。应用超声心动图引导Amplatzer封堵器经导管介入治疗ASD、VSD是一种新的介入治疗方法，国内外学者应用此技术取得了一定的成功经验。我院自2003年以来已成功地开展ASD、VSD的封堵介入治疗。 一、ASD介入封堵术病例的超声选择 1.适应证 （1）继发孔型ASD，年龄3岁，体重3kg。 （2）继发孔ASD合并其他可应用介入治疗的先心病病例。 （3）外科术后残留缺损。 （4）缺损口36mm。 （5）缺损口与二尖瓣距离、上下腔静脉入口、房顶部距离 ≥5mm。 2.禁忌症 （1）继发孔ASD合并梗阻性肺动脉高压。 （2）原发孔ASD。 （3）ASD合并其他需要外科手术治疗的先心病。 3.封堵器选择 根据超声和球囊导管来测量缺损口大小来选择封堵器型号。 二、VSD介入封堵术病例的超声选择 1.适应证 （1）年龄≥ 3岁，体重≥ 10kg。 （2）膜周部和肌部VSD，直径3-10mm，一般最好10mm 。 （3）外科术后残留缺损和心梗后产生的肌部缺损。 （4）缺损口与主动脉瓣的距离 ≥2mm，并且无主动脉瓣 脱垂和返流。 2.禁忌症 （1）VSD合并梗阻性肺动脉高压。 （2）VSD合并主动脉瓣脱垂和返流。 （3）干下型VSD。 3.封堵器选择 根据超声和左心室造影的结果综合分析来选择封堵器型号。 三、超声在封堵术中应用和术后随访 1、观察和引导： （1）ASD封堵：超声心动图可明确显示导管、导丝和鞘管是否从右心房穿过ASD进左心房到左上肺静脉；在有时X线透视下难以把握导管导丝的位置时候，需要在短时间内依靠二维超声帮助。 （2）VSD封堵：在建立股动脉-VSD-股静脉轨道时，二维超声可观察和提示钢丝不能穿过三尖瓣腱索；输送长鞘放置时，二维超声应观察到长鞘从右心室穿过VSD在左心室指向心尖方向。 2、监视和提示： （1）ASD封堵时术者根据二维超声显示可以实时掌握封堵器左侧伞盘打开、回撤并释放封堵器腰部和右侧伞盘的时机。 （2）VSD封堵时超声可监视左侧伞盘是否卡在腱索上，观察彩色分流信号是否减少、消失，伞盘有否碰到主动脉瓣上，最后在超声监视和引导下打开右侧伞盘。 3、判断和评价： （1）ASD封堵时当封堵器全部释放后，超声可在多个切面进行判断和评价，封堵后即刻评价有无残余分流，超声可观察封堵器有否碰到或顶着二尖瓣，产生二尖瓣返流或返流量增加。 （2）VSD封堵时当封堵器全部释放后，超声可在多个切面特别是五腔心切面来判断和评价封堵效果，首先要确定左右伞盘是否位于室间隔的左右心室，然后观察有否残余分流，再观察主动脉瓣和三尖瓣有否受影响，特别是有否出现主动脉瓣返流。 4、术后观察随访： （1）封堵术后24小时、1个月、3个月、6个月和1年，超声可在各切面观察各心腔结构大小、心功能情况、封堵器形态位置是否满意、有否残余分流。 （2）ASD封堵术后，还需观察封堵器是否影响二尖瓣活动，腔静脉、肺静脉和冠状静脉窦的回流。VSD封堵术后，需观察封堵器是否影响主动脉瓣和三尖瓣的活动。 * *