[临床医学]颈部疾病--2012.ppt

颈部疾病 主要内容 1、甲状腺解剖生理概要 2、单纯性甲状腺肿 3、甲状腺功能亢进的外科治疗 4、甲状腺炎 5、甲状腺腺瘤 6、甲状腺癌 7、颈部肿块 甲状腺的解剖和生理概要 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、 神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有 甲状旁腺。 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 意义 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，可致声带紧张，正常发音，损伤后引起声带松弛，音调降低。 预防喉上神经损伤 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。 甲状腺后面 ——标本与绘图 甲状腺功能： 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化 甲状腺功能调节 丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺腺体内自身调节。 碘缺乏和碘过剩的适应性调节 甲状腺疾病的体格检查 意义 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态； 由于甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键作用,故抑制此酶活性的药物用于可以治疗甲亢。如：硫氧嘧啶 热结节 温结节 凉结节 冷结节 单纯性甲状腺肿simple goiter 病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 病理： 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化 临床表现： 1 女性多见， 2 甲状腺功能和BMR（基础代谢率）正常 3 弥漫性肿大→多个结节 4 快速增大（囊内出血） 5 后期并发症：压迫症状（气管、 食管、 喉返神经、颈深部静脉） 、 继发甲亢和恶 变 诊断： 颈部增粗/查体 高原山区缺碘地带/城市 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 预防： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗： 非手术治疗 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 手术治疗：甲状腺大部切除术适应征 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者 手术方式：部分切除或大部切除 甲状腺功能亢进的外科治疗 The surgical management of the hyperthyroidism 甲状腺功能亢进症（甲亢） 类型： 原发性甲亢：20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，不突眼 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 病因病理：原发性甲亢是一种自