[临床医学]第35-1章 功能失调性子宫出血.ppt

原理：使增殖或增生的内膜发生蜕膜化，进而萎缩 适用人群：适用于育龄期和绝经过渡期患者，血色素70g/L 方法： 左炔诺孕酮1.5-3mg/天 炔诺酮（妇康片）5－10mg/天 安宫黄体酮10mg/天 注意： 血止2-3d后减量，不超过原量的1/3，每3天减1/3量，直至维持量 连续22d后撤药。加用小剂量E增加内膜E/PR，减少P量，增加凝血功能 功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200 孕激素内膜萎缩法 药物治疗-止血 * 雄激素 适用于绝经过渡期功血 宫内孕激素释放系统(曼月乐) 常用于治疗严重月经过多宫腔内放置含孕 酮或左炔诺酮的IUD，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物 药物治疗-止血 * 调整月经周期 青春期及育龄期无排卵性功血：需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 对绝经过渡期患者：起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生 药物治疗-调整周期 * 雌、孕激素序贯法 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 药物治疗-调整周期 * 雌、孕激素联合法 适用于生育年龄功血内源性E较高者或绝经过渡期功血 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 药物治疗-调整周期 * 后半周期疗法（P） 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 药物治疗-调整周期 * 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 药物治疗-恢复排卵 * 手术治疗 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术 经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 排卵性月经失调 * 有排卵，黄体功能异常 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) * 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢发育不良 高PRL血症 生理性因素 神经内分泌调节功能紊乱 卵泡发育缓慢 E 对垂体及下丘脑正反馈不足 黄体发育不全 P 卵泡期Gc LH-R缺陷 排卵后Gc 黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 * 病理 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 * 临床表现 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 * 诊 断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 * 治疗 促进卵泡发育 （1）卵泡期使用低剂量E，协同FSH促进优势卵泡发育 （2）氯米芬：与内源性ER竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用hCG，以加强月经中期LH排卵峰 * 治 疗 黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次 黄体功能替代疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳激素血症的治疗 * 子宫内膜不规则脱落 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 * 发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 * 病理 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜， 常表现为混合型子宫内膜 * 诊 断 月经周期正常，但经期延长，且出血量多 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存 * 治 疗 孕激素 hCG 复习题