上海医疗保险支付制度研究-上海交通大学安泰经济与管理学院.PDFVIP

上海市医疗保险支付制度研究 2012 级金融硕士 龚劲倩 【摘要】本文将医保支付制度改革作为研究内容，以上海市为例具体研究。本文主要采取文 献研究和定性分析、定量分析结合的方法。对上海市医疗保险支付制度进行了较为系统和深 入的研究。 理论分析部分主要对5 种医保支付方式的概念和利弊进行了分析和对比，考虑到上海市 的医保支付制度以总额预付制为主线，特地对总额预付制背后的经济学理论、国际经验、我 国实施情况作了详细分析。 现状分析部分先对上海市近年来的医保支付制度改革历程作了回顾，在了解了来龙去脉 之后总结出上海市在医保支付制度改革中的特色，并对当前医保支付制度的构成以及工作中 的难点进行了分析。 实证分析部分从3 个角度进行，首先从收入、支出、结余三个角度分析医保基金的运营 状况，得出目前医保基金运营状况良好的结论，接着通过一家三级医院的数据剖析医保支付 制度改革对于医院的医疗行为的影响，得出总额预付制改革以来医院的医疗费用控制情况和 费用结构优化情况均得到好转。最后构建了上海市医疗费用的实证模型，通过 EVIEWS 7.0 软件对数据进行处理，得到了影响上海市医疗费用因素的模型，其中经济增长和人口老龄化 与医疗费用保持同向变化，而上海市2002 年以来的医保支付制度改革也被实证检验证明取 得了显著的作用。 通过以上分析，本文得出结论，上海市医保支付制度的改革取得了一定成效。不过背后 存在的一些问题我们也不能忽视，包括医保预算费用的测算还有改进空间，对于医院分解医 保指标、推诿病人等现象还需要更多的监控措施。 【关键词】医保支付制度 总额预付制 实证分析 1 一、引言 1、研究背景及意义 近年来，我国的经济发展速度一直处于世界领先水平，经济的增长带来收入的增高。同 时，人们对于医疗卫生保健的需求也逐渐增加，由此带来了医疗费用的水涨船高。在我国， 卫生费用的上涨究竟到了一个什么程度？我们可以通过以下数据大致了解下： 表1：2009-2013 年卫生费用统计 年度 卫生总费用 人均卫生费用 GDP 占比 卫生费用 GDP （亿元） （元） 增长率 增长率 2009 17541.92 1314.3 5.15% 20.70% 9.21% 2010 19980.39 1490.1 4.98% 13.90% 10.45% 2011 24345.91 1807.0 5.15% 21.85% 9.30% 2012 27846.84 2056.6 5.36% 14.38% 7.65% 2013 31661.50 2326.8 5.57% 13.70% 7.70% 数据来源：2009-2013 年《中国卫生统计年鉴》及《2013 年我国卫生和计划生育事业发展统 计公报 根据《2013 年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，去年我国卫生总费用预计达 31661.5 亿元 （因2014 年统计年鉴还未出版，所以卫生总费用为预计值），其中：政府卫生 支出9521.4 亿元（占30.1%），社会卫生支出11413.4亿元（占36.0%），个人卫生支出10726.8 亿元（占33.9%）。人均卫生费用2326.8 元，卫生总费用占GDP 百分比为5.57%。2009 年-2013 年我国卫生总费用增长率分别为20.7%，13.9%，21.85%，14.38%和13.70%，而2009 年-2013 年的GDP 增长率分别为9.21%，10.45%，9.30%，7.65%和7.70%。 图1：2009-20