【医学影像】新生儿肺透明膜病.pptVIP

新生儿肺透明膜病 　　　新生儿肺透明膜病（new pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因之一。 　 新生儿肺透明膜病（5） 新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征（6） 新生儿肺透明膜病（7） 新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征（8） * ㈠病因及发病机理 ： 　　　NPHMD的主要原因为早产和围产期窒息，肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。 ㈡新生儿肺透明膜病的临床表现： 　１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。 　　２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。 　　３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。　　　　　 　　４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。 ㈢新生儿肺透明膜病的Ｘ线分级及表现： 　本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸廓扩张良好，横膈位置正常。 　根据Ｘ线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级： 　Ⅰ级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征不明显。 　Ⅱ级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。 　Ⅲ级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。 　Ⅳ级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及横膈边缘难辨。 ㈣新生儿肺透明膜病的肺部并发症： 动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症； 其余尚有新生儿羊水吸入综合征； 　　新生儿气漏； 　　肺水肿； 　　肺出血； 　　肺炎等。 ㈤新生儿肺透明膜病的临床和Ｘ线诊断标准： 　　１、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高； 　　２、一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低； 　　３、Ｘ线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。 　　４、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂( L／S )≤ 2～3：1或 卵磷脂 ≤3.5mg％，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验为阴性者。 　　５、本病症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。 ㈥新生儿肺透明膜病的鉴别诊断： 1、 新生儿湿肺： 　　⑴本病多见于足月儿，于生后2~4小时出现呼吸困难，不易与轻型新生儿肺透明膜病区别， 　　⑵湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气性呻吟不如新生儿肺透明膜病明显，肺部听诊可闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常； 　　⑶Ｘ线表现为肺部充气正常或有轻度肺气肿，肺野常呈云雾状，可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征像，支气管充气征少见； 　　⑷其临床和X线表现变化较快，在24~48h内多恢复正常。 ２、早产婴肺： 　　 ⑴Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影； 　　⑵ Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停； 　　⑶ Ⅰ、Ⅱ级新生儿肺透明膜病Ｘ线胸片上有支气管充气征，早产婴肺Ｘ线胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。 ３、新生儿宫内感染性肺炎： 　　⑴ 早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久即出现呼吸困难，临床与X线表现与肺透明膜病极相似； 　　⑵肺透明膜病产母产前无感染病史和感染症状，但宫内感染性肺炎产母产前有感染病史和感染症状； 　　⑶肺透明