肩难产的处理(必威体育精装版1）.ppt

抢救团队 产科医生③ 产妇 助产士② 儿科医生⑤ 助产士① 助产士④ 一号： ①H呼救：立即向巡回助产士请求协助 ②E评估会阴是否需要切开，考虑需要进行阴道内操作者 ③当助手进行加压法和屈大腿法时，持续向外轻轻牵拉胎儿 ④向产科医生报告简要病史：产历 产程 现状 ⑤向产妇解释所发生的紧急情况和需要她的配合 ⑥协助产科医生娩出胎儿 ⑦分娩结束后及时 准确地书写护理记录 二号： ①H呼救:其它助产士、产科医生 儿科医生 ②P加压法－用CPR的手法，在胎儿侧后方加压 －可持续或间断按压30到60秒 ③记录 ： －胎头娩出时间 －通知产科医生时间和到达时间 －通知儿科医生时间和到达时间 ④报时：在分娩过程定时提醒医生操作时间 ⑤准备产妇和婴儿的抢救物品 ⑥胎儿娩出后立即留脐血检测PH值 三号： ①E进入内部操作 －RubinⅡ手法 －RubinⅡ加Wood’s screw手法 －反向Woods’ screw手法 ②R娩出胎儿后臂 －屈曲后臂肘部 握住前臂或手腕 －从胸前如洗脸的方式拉出后臂 ③R将产妇转成“四肢着床”的姿势 －准备平坦的床，协助病人转成“四肢着床”位 －尝试所有进入内部操作的手法 ④分娩结束后 向产妇和家属解释 四号： ①协助产妇进行屈曲大腿 ②指导和协助产妇进行各种分娩的姿势 ③胎儿娩出后，协助产科医生进行新生儿复苏 五号： ①进行新生儿抢救复苏及休格检　　　查 ②向产妇和家属解释新生儿情况 抢救团队模式 * 产妇 高级助产士② 助产士⑤ 助产士① 助产士④ 产科医生③ 儿科医生 NICU护士 麻醉师 总指挥 分娩时　Intrapartum 识别产前危险因素 识别及报告与正常分娩过程的偏差 为可能发生的肩难产作准备，如为 母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位 Turtle Sign 观察 记录胎头的娩出时间 寻求协助 记录所有曾经采用额外的技巧 分娩时　Intrapartum 协助母亲于适当体位 鼓励母亲分娩时屏气用力 如阴道分娩不成功 准备立即施行手术分娩 持续监测胎儿状况直至胎儿娩出 产后护理 母亲 ※评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多 ㊣向家属解释 ※记录分娩情况 胎儿 ※需要时施行新生儿复苏术 ※评估锁骨骨折 ※评估臂神经丛损伤 * 记录　Documentation 最初使用 牵引的力量 顺序记录 所采用的技巧 所有参与 接生的人员 胎儿估计 及实际的体重 会阴切开 情况及时间 胎头及身体 娩出的时间 建议使用 专门的记录表格 记录　Documentation 记录的注意事项 记录需遵守护理文书书写制度：客观、真实、准确、及时 　完整，简明扼要、动态清晰，不重复记录 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷 体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特 　点、专业内涵和发展水平 护理文书书写应当体现“实时性”，即是随做随记，而不 　是像交班那样采用归纳或总结的方法 范例：香港伊丽沙伯医院妇产科 1.胎头于______分娩 2.已于______通知产科及儿科医生 3.已评估会阴切开大小合适 4.于_____安排产妇采用屈曲大腿法体位：协助产妇平躺， 双腿屈向胸部 5.于_____施行轻柔的牵引术以测试双肩是否可以松脱 当感觉有阻力时立即停止牵引 6.于_____由另一位助产士在产妇耻骨联合上方向胎儿背部 加压（向其胸部方向），然后接产者尝试施行轻柔牵引法 娩出胎儿 7.于_____产科医生到达，尝试用Rubin-Ⅱ手法……. ______婴于______时娩出并由儿科医生急救及处理， 出生后一分钟和五分钟评分是______ 　　 已告知产妇婴儿于______时转送NICU观察治疗 记录　Documentation 肩难产的处理流程 诊断 ↓ 停止向下牵引 ↓ 请求