钩体病ppt课件.pptVIP

神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快， 肺部散在且逐渐增多的湿罗音，X光肺部散在片状阴影。 症状体征加重，咯血不断， X光大片融合阴影。 极度烦躁、紫绀、神志不清； 满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则， 大量鲜血从口鼻涌出，迅即窒息死亡。 * （1）早期/先兆期： （2）出血期： （3）垂危期： 又称外耳病（weil disease）一般于发病4-8天后出现黄疸、出血、肾损害。 肝功能损害：出现肝炎消化道症状，转氨酶升高，黄疸进行性加深，可出现肝性脑病。（黄疸越深预后越差） 出血：各种形式的出血（皮肤、粘膜、泌尿生殖道、消化道，肺，等）。 肾脏损害： 轻症：少量蛋白尿、白细胞、管型 重症：少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症 * 钩体发生肾损害十分普遍。 是黄疸出血型的主要死亡原因（60-70%）。 * * 较少见 头痛、呕吐、颈项强直,脑膜刺激征阳性等脑膜炎症状； 神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎症状 可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭 脑膜炎型预后好，脑膜脑炎型预后差 （中期） 5、脑膜脑炎型 少数患者、退热后10余天到6个月、再次发病。 * 后发热：热退后1-5天、再次发热、38℃，1-3天自行退热 眼后发症：热退后1-4周、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。（治疗不及时可影响视力） 神经系统后发症：后发热同时出现脑膜炎表现，可出现偏瘫、失语、多次反复性暂时性肢体瘫痪。（反应性脑膜炎、脑动脉炎、基底动脉多发性狭窄、闭塞性脑动脉炎） * 常规检查： 血常规：WBC/N正常或轻度↑，重症患者PLT↓ 尿常规： 肝功: 肾功: * 特异性检查： （1）血清学检查：显微凝集试验（MAT）：抗体效价1:400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。（最常用） （2）血培养：培养时间长（1-8周）、阳性率20-70%、对急性期病人意义小。 （3）其它检测：ELISA、PCR等 * * （1）流行病学资料： 流行地区、夏秋季、患者工作生活史、近期是否到过疫区或接触过钩体病人。 （2）临床表现： 急起发热、浅表淋巴结肿大、全身酸痛、腓肠肌疼痛/压痛； 急起发热、并发肺出血、黄疸、肾功损害、脑膜脑炎等； 急起发热，治疗过程中出现赫式反应。 （3）实验室检查 * 轻症者，预后良好。 重症者，预后差，死亡率高。 起病早期正确治疗者，恢复快、预后好。 治疗不及时、不正确者，死亡率高、预后差。 眼/神经系统后发症者，可遗留后遗症。 * 影响因素：病情轻重、治疗早晚、治疗是否正确 * 早发现、早诊断、早治疗 就地/就近治疗 * 卧床、抗菌、对症、处理后发症 治疗方案： 1．一般治疗： 卧床休息 清淡、易消化、高热量饮食 补液 补充电解质 加强病情观察 加强护理 * 2．病原治疗：（治疗关键、根本措施） （1）早期应用抗生素，减少脏器功能损害 。 （2）青霉素（首选）、庆大霉素、四环素、三代头孢、喹诺酮类。 （3）青霉素常规用法： 40万U肌注，重症者2小时后追加40万单位，每日总量160-240万单位，分3-4次使用（首剂治疗后应加强监护至少4小时）。 （4）青霉素其它用法（小剂量，分次给药） 5万U→10万U→ 20万U → 40万U，肌注，每日3-4次 40万U肌注 + 氢化可的松200mg 静滴 * 赫式反应（Herxheimer Reaction）： 药物治疗后的加重反应。发生于首剂青霉素或其它药物治疗后30分钟到4小时内（药物剂量过大时更容易发生）。 患者突起发冷、寒战、高热、甚至超高热、呼吸/心率加快、持续30分钟至一小时，继后大汗，发热骤退，甚至出现体温骤降、四肢厥冷，重者可发生低血压或休克。 反应过后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，少数可诱发致命的肺弥漫性出血。 原因：大量钩体被杀灭释放毒素。 * 3．对症处理： 重症病人：抗菌、烦躁者镇静（安定、苯巴比妥）、避免不必要的检查和搬动。 赫式反应：镇静（安定、苯巴比妥）+ 氢化可的松/地塞米松静滴 黄疸出血型：抗菌、保肝、降黄、解毒、止血、护肾、透析 肺出血型：抗菌、输血、镇静（安定、苯巴比妥） 、解毒（氢可、地米）、强心（西地兰） 激素使用：大剂量，重复用。垂危期：氢可或地米0.5-1小时重复用， 直到病情稳定，面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减少，1000-2000mg/日 。 * 4. 处理后发症： 后发热：对症处理，一般不需抗菌素。 反应性脑膜炎：对症处理，一般不需抗菌素。 葡萄膜炎：眼科处理（1%阿托品/10%新福林/激素） 闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素+激素+扩血管药物 * 管理好传染源：灭鼠、圈养猪/狗、积肥。 切断传播途径：开沟排水、消除死水、兴修水利防止洪水泛