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企业基本信息表（表1） 填表单位名称： 法人单位名称 注册地址 法定代表人 注册登记类型 企业编码 单位代码 行业类型 注册资本（万元） 上级主管部门 成立时间 所属区县 所处环境功能区 地理位置 邮政编码 厂房权属 企业电子邮箱 联系电话/传真 占地面积（m2） 建筑面积（m2） 主要负责人 主要负责人手机号 安全管理负责人 安全管理负责人手机号 从业人员总数（人） 外来务工人员数（人） 固定资产总值（万元） 上年销售收入（万元） 企业类型 生产 经营 储存 使用 废弃物处置 安全许可证名称 许可证编号 许可范围 发证单位 发证日期 有效期至 主要涉及危险化学品名称 重大危险源监控情况简介 企业概况 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 重大危险源单位基本信息表（表2）填表单位名称：重大危险源单位 生产经营场所地址 重大危险源单位编码 设立时间 厂房权属 所属区县 所处环境功能区 地理位置 占地面积（m2） 建筑面积（m2） 固定资产总值（万元） 上级主管部门 主要负责人 职务 主要负责人手机号 联系电话/传真 安全管理负责人 安全管理负责人手机号 邮政编码 单位电子邮箱 从业人员总数（人） 外来务工人员数（人） 企业类型 生产 经营 储存 使用 废弃物处置 主要涉及危险化学品名称 重大危险源监控情况简介 单位概况 部门负责人（签章） 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 生产（使用）场所信息表（表3） 填表单位名称： 重大危险源单位 经营场所地址 生产场所名称 生产场所编码 占地面积（m3） 生产规模（t） 设计时间 投产时间 固定资产总值（万元） 生产场所类型 负责人 正常当班人数（人） 主要原料 主要产品 装置简介 工艺流程简要说明 　 主要危险因素分析 　 防范措施 　 单 元 内 危 险 物 质 量 物质名称 危规号 现存物质总量（t） 工艺过程中的物质量 （t） 中间储罐的物质量 （t） 废弃物质量 （t） 部门负责人（签章） 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 生产（使用）场所主要设备信息表（表4） 填表单位名称： 生产场所名称 生产场所编码 设备名称 设备编码 主要设备工艺位号 型 式 是否压力容器 压容类别 安全等级 主要工作介质 物质状态 危规号 投用时间 容积(m3) 设计压力(MPa) 设计温度(℃) 操作压力(MPa) 操作温度(℃) 进/出料方式 进料管道直径（mm） 出料流量（kg/h） 出料管道直径（mm） 检修周期 最后一次检修时间 部门负责人（签章） 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 贮罐区信息表（表5） 填表单位名称： 重大危险源单位 经营场所地址 罐区/罐组名称 罐区/罐组编码 储罐数量（个） 储存容量（m3） 贮罐区面积（m2） 有无环形 消防通道 两罐最小距离（m） 有无防护堤 防护堤所围面积（m2） 防护堤高度（m） 储存介质 　 罐区简介 消防设施情况 　 主要危险因素　 防范措施 　 罐 区 内 危 险 物 质 量 储存物质名称 危规号 储存数量（t） 储存物质名称 危规号 储存数量（t） 　 　 　 部门负责人（签章） 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 贮罐区主要设备信息表（表6） 填表单位名称： 罐区/罐组名称 罐区/罐组编码 储罐名称 储罐编码 储罐形状 储罐位号 储罐形式 有无围堰或防火堤 安装形式 储罐材质 是否压力容器 压容类别 储存物质状态 安全等级 储存物质名称 危规号 公称直径（m） 容积(m3) 日常最大储量(m3) 投用时间 设计温度(℃) 设计压力(MPa