食管癌微创外科治疗.ppt

食管癌微创外科治疗 食管癌微创外科治疗径路 早期食管癌（原位癌）：内镜下黏膜切除 侵及黏膜下层但无外侵：纵隔镜+腹腔镜 胸腔镜+腹腔镜 有外侵： 胸腔镜+辅助切口+腹腔镜 内镜黏膜切除术（EMR） 治疗早期食管癌的适应证： 1.黏膜内癌和原位癌 2.病灶最大直径应小于3cm 3.病灶侵及食管周径小于2/4，2/4~3/4为相对适应证 4.同期可切除1~4个病灶 5.最佳部位是中下段的后侧壁 P.S：此适应证为相对 内镜黏膜切除术（EMR） 禁忌证：黏膜下癌 （淋巴转移率高达15%~40%） 评估：内镜下观察+超声内镜 （两者结合准确率可达90%） 超声内镜 超声内镜 内镜黏膜切除术（EMR） 早期食管癌传统食管切除术 VS 内镜黏膜切除术 五年生存率差别无统计学意义 腹腔镜+纵隔镜(VM) 适应证：一般用于无明显外侵的中、上段食管癌(vm长度 有限,仅有16cm) 腹腔镜+纵隔镜(VM) 手术方法: 1.VM经颈部切口游离上中段食管，清扫纵隔淋巴结（最多游离至肺下静脉平面） 2.腹腔镜游离下段食管及游离胃 3.食管-胃颈部吻合 胸腔镜+腹腔镜 适应证：上、中、下段食管癌，无明显外侵 如外侵可加胸部辅助小切口 食管癌腔镜外科发展轨迹 全胸腹腔镜 胸腹腔镜 辅助小切口 开放式 胸腔镜+开腹手辅助 胸腔镜+腹腔镜 手术方法： 1.颈部吻合： 右侧胸腔镜 游离食管 淋巴结清扫 腹腔镜 游离胃 淋巴结清扫 食管-胃 颈部吻合 左侧颈部切口 游离食管 翻身平卧 经食管床 经胸骨后 胸腔镜+腹腔镜 2.胸内吻合（微创Ivor-Lewis术） 腹腔镜 游离胃 淋巴结清扫 右侧胸腔镜 游离食管 淋巴结清扫 食管-胃 胸内吻合 翻身左侧卧位 胸腔镜+腹腔镜 三种体位： 左侧卧位 俯卧位 半俯卧位 胸腔镜+腹腔镜 左侧卧位： 观察孔：腋中线第7肋间 主操作孔：腋后线第8肋间 副操作孔：肩胛下角下 肺牵引孔：腋前线第4肋间 左侧卧位：