医学ppt 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊治.pptVIP

* * * * * * * * S：滑膜细胞增生； P：含铁血黄素沉着； F：成纤维细胞; M：巨噬细胞 3.7 病理检查 4、治疗 4.1滑膜切除术 4.2放射治疗 4.3手术联合放射治疗 4.4关节置换 4.1滑膜切除术 目前较为提倡的是全滑膜切除术 传统的切开滑膜切除术疗效虽然疗效确切 ,但对关节组织损伤较大，术后关节功能严重受限，目前已较少应用 关节镜术是近20年来发展起来的微创外科新技术，具有创伤小，恢复快，患者耐受性高的优点；通过关节镜技术治疗局限性 PVNS 的疗效已经得到肯定 一些研究已经报道，与弥漫性PVNS相比，局限性 PVNS的复发较低，对手术治疗的反应好；弥漫性 PVNS的复发率为25 %～50% ,而局限性 PVNS的复发率不到5% 4.2放射治疗 放射疗法对病变的滑膜细胞及毛细血管起抑制作用，可预防复发 可分为关节腔内注入核素内照射与关节外照射两种： 内照射常用:90Y,Y-柠檬酸 ,32 P-磷酸铬 胶体等， 外照射常用：6 MV-X,60Co 等。 4.3手术联合放射治疗 彻底清除病变的滑膜组织是治疗 PVNS的关键！ 局限型病例较易做到彻底切除，极少复发； 对于弥漫型病例，难以达到滑膜全切，所以在术后常常辅以局部放疗，对病变的滑膜细胞及毛细血管进行抑制。但放疗的效果与疾病发展的阶段有关，当 PVNS病变处于早期，富含大量血管及细胞时疗效显著，若处晚期，由于纤维素含量较多，则疗效差 术后放疗 术后2周～2月无明显肿胀等不适，开始放疗，采用6MV—X线前后两野对穿照射（患者平卧）或内外对穿照射（患者侧卧，关节略弯曲），放射范围包括整个膝关节腔及手术切口外缘外2cm，中心线从关节腔穿人，留两侧皮缘。 前后野 内外野 剂量选择 剂量：28-35Gy／14-20次，5次／周。 文献报道（病例较少，有待研究） 目的：观察术后放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发的预防作用，并比较普通放疗与立体定向放疗的优劣。 方法：11例术后患者分为2组，普通放疗组6例，6MVX线两侧对穿照射，DT=34Gy/17f，每周5次；立体定向放疗组5例，设3—4个适形野，单次剂量DT3Gy，总量为DT18G一21Gy，隔日照射1次。结果：放疗后，患者膝关节疼痛肿胀明显缓解，11例均无复发，立体定向放疗5例膝关节功能均优，普通照射2例优、4例良。结论：放射治疗对本病的复发有明显预防作用，立体定向精确照射疗效明显，放疗副反应轻。 放疗期间注意 治疗期间及结束后嘱患者膝关节减少负重，保持关节适当活动。 对x线片示骨骺未完全闭合的青少年不进行放疗，因为放疗可能会抑制骨骺的生长，故对骨骺未完全闭合的青少年不宜施行。 放疗前交待：复发，关节肿胀，活动受限 4.4关节置换 对于晚期患者，可考虑关节置换术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 含铁血黄素沉着 病变部位绒毛样或结节样突起 最终结果慢性炎症和反复出血 ——起病隐匿,症状不典型,缺乏特异性辅助检查手段，临床常常漏诊甚至误诊 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis) 简称PVNS 概述 PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为 1. 8/ 100万；Chassaignac在1852年报道了第1例 PVNS病例,此后命名繁多，如黄色瘤、黄色肉芽肿、绒毛性关节炎、出血性绒毛滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜瘤等；直至1941年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS)并沿用至今 本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20～40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病期以1～4年者居多,最长可达 10 余年 ,膝关节为多发部位，髋关节可被累及 1、病因及发病机制 PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要存在的理论如下： 1.1损伤与出血 1.2局部类脂质代谢紊乱 1.3遗传因素 1.4炎症 1.5肿瘤样变性 一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发还是引起医生的困惑； 无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变的报道，也有发生肺转移死亡的报道； 这从临床角度支持了病变的肿瘤起源（