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心脏永久起搏器并发症的处理体会 ? 270?4cAeadMedNeiMongolA”辱20o7Vo1.29No.4 心脏永久起搏器并发症的处理体会 刘艳阳,孟庆余,张世新,王悦喜,黄织春 (内蒙古医学院附属医院心血管内科,内蒙古呼和浩特010050) 关键词:起搏器;并发症;处理 中图分类号:R541.9;R654文献标识码:B文章编号:1004—2113(2007)04—0270—02 心脏起搏器治疗已广泛用于临床,技术日益成 熟,但并发症仍难以避免.本文就我院416例永久 起搏器并发症进行分析,旨在进一步提高对永久起 搏器并发症的认识,能更好地预防并处理出现的并 发症. 1资料与方法 1.1一般资料 1990—03—2006—11植人心脏起搏器416 例,首次337例,更换79例.男性298例,女性118 例,年龄36—84岁.病窦综合征263例,度型 房室传导阻滞41例,度房室传导阻滞108例,心 力衰竭4例.起搏器型号VVI288台,VDD2台, DDD122台,双室起搏4台. 1.2方法 选择头静脉切开102例,锁骨下静脉穿刺314 例,送电极至右心房和(或)右心室和(或)冠状窦, 连接起搏器置人囊袋.术后压迫6h.应用抗生素 5—7d. 2并发症发生情况及处理 2.1与手术有关的并发症 感染性心内膜炎1例,术后大剂量抗生素治疗 4wk好转.囊袋出血20例,12例出血量少直接加 压包扎并延长沙袋压迫时间,囊袋内出血量未增加 并逐渐吸收.4例囊袋内积血较多,用粗针头抽出 积血后加压包扎,3例好转,1例反复抽积血2次后 好转.4例囊袋内积血形成血块,拆线时刀口未完 全愈合,用敷料滚压囊袋挤出血块,一般需2—3 次,后刀口愈合. 2.2与起搏器有关的并发症 起搏器综合征10例,均为安置wI型起搏器 所致,7例通过体外程控减慢心率后起搏器综合征 症状减轻,3例更换为DDD型起搏器.感知障碍5 例,3例过度感知,经调整感知灵敏度及不应期而 纠正;电能提前耗竭6例,提前更换起搏器. 2.3与电极有关的并发症 电极断裂2例,更换电极;电极脱位5例,术后 1wk内脱位3例,3too后脱位2例,均重新放置电 极. 3讨论 1997年我国统计电极植入途径为经头静脉占 34.1%,经锁骨下静脉占64.1%.我院在1990 年刚开始行心脏起搏器时,置人起搏器基本为VVI 型,亦多采用头静脉人径.它可以避免因穿刺锁骨 下静脉而产生的一些并发症,但手术时间较长,且 经头静脉一般不能送2根电极,故1997年以后多 ,采用锁骨下静脉人径.到目前为止尚未发生因穿 刺锁骨下静脉造成的气胸,血胸等并发症.在穿刺 过程中也曾发生过误穿锁骨下动脉,但只要及时发 现退出穿刺针后,不会造成严重后果.为确保锁骨 下静脉穿刺安全,需注意穿刺时一定负压进针,送 导丝一般要送至下腔静脉. 术后感染是最常见的并发症,国外报道高达 19%E2] ,我院少见.只要确保无菌操作及术后适 当预防感染治疗,囊袋感染一般可以预防.我院一 般在术中常规用庆大霉素及生理盐水冲洗囊袋,或 收稿日期:2007—02—10;修回日期:2007—06—28 作者简介:刘艳阳(1966一),女,内蒙古医学院附属医院心血管内科副教授 内蒙古医学院2007年8月第29卷—第_4l 用沾有庆大霉素的敷料压迫囊袋止血.尤其是手 术时间偏长更应注意预防感染.我院目前为止尚 未发生囊袋感染病例.但发生一例感染性心内膜 炎.此病人在植入心脏永久起搏器前放置心脏临 时起搏器20d,且中间因临时起搏器电极脱位再次 复位,病人又遇月经期,身体一般状况较差.后经 过抗感染治疗,病情好转出院. 我院所有并发症中囊袋出血比例较高,占并发 症的40%,此一方面与病人术前用阿司匹林或丹参 等活血化淤等中药有关,另一方面与术中囊带压迫 止血不彻底,术后沙袋压迫不当有关.为避免囊袋 血肿,术前应停用抗凝药物.术中囊袋应充分压迫 止血,且囊袋不宜过大.术后用沙袋压迫囊袋6h. 近年双室同步起搏治疗充血陛心力衰竭伴心室 内阻滞的效果已被多中心临床实验证实.随着 双室起搏器在临床上的应用,又出现一些新的并发 症,如冠状窦夹层等.华伟报道安置双室起搏器 冠状窦夹层发生率为3.4%,但我院目前安置双室起 搏器例数较少,尚未出现此并发症. 心脏起搏器从最初治疗缓慢性心律失常到有复 律,除颤功能及近年治疗心功能不全,其功能日趋完 善,临床应用日益广泛.近年来,起搏器性能日渐可 ? 271? 靠,人为起搏器故障与并发症成为影响疗效的主要 问题,加深常见并发症的了解,提高鉴别能力,重视 术前预防,术中规范操作,加强术后随访,可将并发 症减小到最低限度,使其发挥最大最佳效益. 参考文献 [1]王方正,华伟.全国心脏起搏和埋藏式心脏复律除颤器 I临床应