〖医学〗药物治疗教材-课件.ppt

美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 药物治疗 指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳 ? 2000 AAP/AHA 第六课: 肾上腺素：指征 心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 __________________ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 ? 2000 AAP/AHA 第六课: 肾上腺素：给药途径 气管导管 脐静脉 ? 2000 AAP/AHA 第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药 直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气 ? 2000 AAP/AHA 肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右） 第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 ? 2000 AAP/AHA 剪断脐带残端为插入脐导管做准备 第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药 插入2 ~ 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤 ? 2000 AAP/AHA 正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置 第六课: 肾上腺素 ? 2000 AAP/AHA 第六课: 肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔3~5分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 ? 2000 AAP/AHA 第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差  (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 ? 2000 AAP/AHA 第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 ? 2000 AAP/AHA 第六课: 复苏延迟：生理改变 乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用 ? 2000 AAP/AHA 第六课:药物治疗：碳酸氢钠 ? 2000 AAP/AHA 第六课: 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or ? 2000 AAP/AHA 多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 在第六课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时用药 ??如何经过气管导管或脐静脉给肾 上腺素 ?复苏过程中何时及如何进行静脉 补液扩充血容量 ?复苏过程中何时及如何注射碳酸 氢钠纠正代谢性酸中毒 3 在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为： ????? 将会浪费宝贵时间，这些时间 应集中在建立有效的呼吸和氧 合上。 ????? 肾上腺素增加心肌负荷和耗氧 量，会在缺氧的情况下引起不 必要的心肌损伤。 注意：对早产儿使用大剂量的肾上腺素可能引起高血压，且可能和大脑生发基质(germinal matrix)出血有关。 3 给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用药途径是： ?气管导管：注射入气