〖医学〗妊娠期高血压疾病一教材-课件.ppt

（二）药物治疗 ??? 1．解痉药物 ??? ⑴硫酸镁　子癎前期首选的解痉药物。 ??? ⑵抗胆硷药物　654－2　10～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。 2．镇静药物 ??? ⑴安定　5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。 ??? ⑵苯巴比妥　鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。 ??? ⑶冬眠合剂　氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 妊娠期高血压疾病 许昌市中心医院妇产科 概念1、是孕产妇特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿 4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等； 5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡的第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡的第一位）占围产儿死亡的第二位。 6、妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及附属物脱离母体，症状可以在短时间内迅速消失； 7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查） 引起产妇死亡的六大原因： 产科出血； 2、妊娠期高血压疾病； 3、妊娠合并心脏病； 4、妊娠合并肝脏病； 5、羊水栓塞； 6、产褥感染 以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的原因。 需要说明的是： 在城市，妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第一位原因，妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产儿死亡的第二位原因。 1996-2000年全国116个监测点的流行病学调查结果 1996年全国孕产妇前3位死亡原因 产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病 2000年为产科出血，妊娠期高血压疾病及羊水栓塞 2000年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病 农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞 “母亲安全”的问题越来越引起国际社会的重视，目前全球每年有一亿五千次分娩，有58万余母亲死亡，相当于每日的每分钟就有一位母亲死亡，而99%的孕产妇死亡是发生在发展中国家。 我国政府已向世界承诺：到2000年，将孕产妇死亡率比1990年减少一半。 产科医生的宗旨是： 为了母亲， 要保全孩子， 为了孩子， 要保全母亲， 母、子双全， 皆大欢喜 而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全的疾病之一 二、病因；尚不清 （一）PIH发病的有关因素 （二）病因相关学说：1、免疫抑制学说2、胎盘浅着床学说3、血管内皮细胞受损4、遗传因素:血管紧张素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高.5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.6、胰岛素抵抗 7、凝血系统与纤溶系统失调学说 8、其它 高危因素初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等. 三、病理生理变化 Pathophysiology 全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄 ↗高血压 外周阻力上升 ↗蛋白尿 ↘组织缺血、缺氧 ↘ 水肿 分类 妊娠期高血压 临床表现 BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周 恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适 或血小板减少,产后方可确诊. 四、临床表现及分类 子癎前期 轻度 BP≥140/90mmHg ,孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状. 重度 BP ≥ 160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或 (++ );血肌酐106umol/L;血小板100×109/L; 微血管病性溶血(血LDH升高) ;血清ALT AST升高;持续性