〖医学〗尿石症病人的护理教材-课件.ppt

* * 尿石症病人的护理 学习要求 1.了解：病因、病理生理 2.熟悉：处理原则 3.掌握：临床表现与评估、护理诊断、护理措施。 前言 人体正常矿化：如骨骼和牙齿的形成。 异常矿化：如尿石、胆石、牙石等。 尿石症是人体异常矿化的一种表现，它与全 身细胞的活动和新陈代谢有关。 尿道异物 膀胱异物 异物丝线形成结石 膀胱憩息、结石 上尿路结石 重点学习内容 病因 病理 临床表现 辅助检查 治疗和护理措施 病因 1、流行病学：年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等因素。 首次结石病调查:广东人的身体结石在全国排第一 2、尿液因素 (1)形成结石的物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加;(2)尿 PH改变:如磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成;(2)尿量浓缩:尿中盐类和有机物浓度;(4)尿中抑制晶体形成物质补不足。 3、泌尿系局部因素 (1)尿路淤滞:狭窄、梗阻、憩室;(2)尿路感染:细菌、坏死组织、脓块;(3)尿路异物: 4、全身因素 (1)新陈代谢异常:甲状腺功能亢进、家族性高草酸尿症;(2)饮食结构:动物蛋白摄入↑或↓ 维生素D摄入↑ 维生素B6缺乏、纤维素缺乏↓ 病理 结石成分：上尿路结石大多数为草酸钙结石；膀胱结石中 磷酸镁铵结石。 结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿管结石停留在狭窄 处，输尿管1/3处最多见；尿道结石停留在前尿 道膨大部。 损害：梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。 临床表现 （1）疼痛 （2）血尿 （3）其他症状 辅助检查 1、实验室检查 ⑴ 尿常规检查尿细菌培养 ⑵血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸蛋白、 肾功能检查。 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗 治疗和护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1.尿液观察：观察什么？ 2.解除疼痛：用什么药物？ 3.给予适当液体：为什么？ 4.饮食调节：吃什么食物好？ 5.适当运动：为什么？ 6.指导病人药物治疗：用什么药？ 饮食成分对结石的影响 治疗和护理措施 （四）开放手术病人的护理 2.手术方式 （3）肾盂肾实质联合切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？ 术后可出现腹胀，故应禁食水24-48小时。必要时胃肠减压。 治疗和护理措施 （四）开放手术病人的护理 2.手术方式 （4）肾盂切开取石（下图）思考：术后护理重点是什么？ 术后可合并症出血，故应观察生命体征、卧床休息、输液、使用抗生素。保持引流管通畅，敷料清洁干燥，尿液观察。 治疗和护理措施 （四）开放手术病人的护理 3.手术护理 （1）常规护理：合适体位、输液、预防感染、 维持呼吸道的通畅、应用止痛剂、活动、引流 管护理、切口护理。 （2）观察排尿情况：肾引流是否得当，肾功 能情况；尿量50ml/h（肾造瘘管、膀胱造瘘 管或尿管的引流液体和渗湿敷料估计量总和） 、尿液颜色。 （3）维持引流管通畅：思考措施是什么？ （4）饮食护理 。 （5）并发症护理。 （五）健康教育 下尿路结石 重点学习内容 病因 病理 临床表现 辅助检查 治疗和护理措施 *