〖医学〗甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）教材-课件.ppt

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism); 概 念; 病因及发病机制;; 病 理;; 临床表现;一、甲状腺激素分泌过多症候群;;;;; 特殊临床表现及类型;;;; 实验室及其他检查 ;;二、促甲状腺激素（TSH）的测定;三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验; 四、甲状腺摄碘131I率; 诊 断; 治 疗;常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类 硫脲类 甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶 （ PTU ） 咪唑类 甲巯咪唑（MM ）、卡比马唑（CMZ） 机制：抑制甲状腺激素合成 适应症：①病情轻、甲状腺轻到中度肿大， ②年龄在20岁以下，或孕妇、年老体弱、合并 严重的心、肝、肾疾病而不能手术者， ③术前准备， ④甲状腺次全切除后复发而不能用131I治疗者 ⑤作为131I治疗前后的辅助治疗 ;剂量与疗程：长程治疗分初治期、减量期、维持期三个阶段 初治期 PTU300-450mg/d或MM30-40mg/d，分bid-tid,po，至症状缓解或TH恢复正常即可减量 减量期 约每2-4W减量1次，PTU每次减50-100mg，MM每次减5-10mg，至症状完全缓解，体征明显好转后再减至最小维持量 维持期 PTU50-100mg/d或MM5-10mg/d 共1.5-2年;副作用 1、粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，如外周血白细胞3x109 /L或中性粒细胞1.5x109 /L，应考虑停药，使用促进白细胞增生药 2、药疹 3、其他 中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、狼疮综合征、味觉丧失 复发 甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少;;甲状腺危象的防治 去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键；积极防治感染，作好术前准备 一旦发生则需积极抢救： ①抑制TH合成 首选PTU，首剂600mg ②抑制TH释放 服PTU 后1-2h再加用碘剂 ③抑制组织 T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合 PTU、碘剂、?受体阻滞剂、激素 ④降低血TH浓度 血液或腹膜透析或血浆置换 ⑤支持治疗 ⑥对症治疗 ⑦防止再发生;妊娠期甲亢的治疗 1、自妊娠12-14W起，胎儿甲状腺有聚碘功能，禁用放射性131I治疗 2、首选PTU，剂量??宜过大，用最小有效量控制甲亢症状后，尽快减至维持量，维持甲状腺功能在稍高于正常水平，以免治疗过度导致母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿 3、抗甲状腺药可进入乳汁，产后如继续服药，一般不宜哺乳 4、心得安可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制，应慎用 5、妊娠期一般不宜做甲状腺手术，如需，宜于妊娠中期（4-6m）实施 ;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中