5-休克病人的护理唐莹.ppt.ppt

第五章 休克病人护理;【学习要求】;; 机体在多种病因侵袭下，由于有效循 环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征 的病理性症候群。;【病因与分类】;低血容量性休克： 心源性休克： 心外阻塞性休克： 分布性休克： ;按血流动力学特点分为：;; 【病理生理】;微循环结构示意图;微循环收缩期（休克代偿期）;（一）微循环的收缩期：;微循环扩张期（休克抑制期）;（二）微循环扩张期：;微循环衰竭期（休克失代偿期）;（三）微循环衰竭期：DIC期;二、代谢变化;三、内脏器官继发性损害;肺：;【休克病人的护理】;1、休克前期 2、休克期 3、休克晚期 ;分期;（三）辅助检查 ;;中心静脉压监测装置示意图; ;1、体液不足 与大量失血、失液有关 2、心排出量减少 与回心血量减少、心功能不全有关 3、组织灌注量改变 与微循环障碍致心、肺、脑、肾及外周组织血流 减少有关 4、气体交换受损 与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关 5、体温异常 与细菌感染、组织灌注不足有关 6、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关 7、有受伤的危险 与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关 8、焦虑 与突然发病、病情危重、担心疾病预后及死亡有关 ;三、计划与实施; ◆ 迅速建立静脉通道（2条以上）  ◆ 合理补液：根据BP、CVP值调整量和速度  ◆ 准确记录出入量;CVP;◆ 观察病情变化 ● 定时监测P、R、BP、CVP变化 ● 观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化 意识：反映脑组织灌流情况 皮肤色泽、温度：反映体表灌流情况 ● 定时监测血常规、血电解质、血糖、血气分析等 ● 观察原发病变相应的症状及体征变化  ; ◆ 动态监测尿量及尿比重? 尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一， 反映组织灌流情况最佳的定量指标。 尿量30ml，提示休克改善 尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰。?;（二）积极处理原发病 ;???三）改善组织灌注;血管收缩剂→多巴胺、去甲肾、间羟胺。限用于严重低血压(50mmHg ) 小剂量、低浓度、短效  血管扩张剂→一定在充分扩容基础上使用，阿托品、酚妥拉明等。 强心剂→心功能不全的病人 ;（四）维持呼吸功能;（五）纠正酸碱平衡失调;（六）预防感染;（七）体温调节;（八）预防意外损伤 （九）营养支持 （十）并发症的观察与护理：DIC征象、下肢静脉血栓形成； 多器官功能障碍综合征 （十一）心理护理;【思考题】;4、休克时少尿或无尿的主要原因是 A．肾血流量锐减，肾小球滤过率降低 B．代谢性酸中毒 C．饮水量太少 D．肾上腺分泌醛固酮增加 5、急性肠梗阻易引起何种休克 A．失血性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经性休克 ;1、为什么仰卧中凹位是休克患者的最佳体位? 2、为什么休克患者禁忌作体表加温? ;王某，男，35岁，5小时前因车祸伤急诊人院。测T 36.9℃，P128次/分，R32次/分，Bp80/50mmHg，CVP 4cmH2OmmHg。患者意识清，极度烦躁，面色苍白， 肢体湿冷，受伤后小便量为50ml。初步诊断为“创伤 性休克”。 请问：1．此时的首要处理措施是什么? 2．患者存在哪些主要护理诊断／问题? 3．你将对患者采取哪些护理措施? ;1、首要措施：①立即建立静脉双通道，快速补充血容量； ②保持呼吸道通畅，吸氧。 2、护理问题：体液不足／组织灌注不足与大量失血有关 气体交换受损与肺微循环障碍有关 舒适改变／疼痛与创伤有关 有损伤的危险与极度烦躁有关 潜在的并发症感染、多系统器官功能衰竭;3、护理措施： (1)迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量。 (2)保持呼吸道通畅，吸氧。 (3)病情监测：生命体征、意识、尿量、血气分析、电解质等。 (4)疼痛控制，增进舒适