3--铍针配合传统点穴与封闭治疗慢性棘上韧带损伤的对比研究.pptVIP

铍针配合传统点穴与封闭治疗慢性棘上韧带损伤的对比研究 浙江省瑞安市中医院（325200） 目 录 引 言 临床资料 治疗方法 治疗效果 讨论 引 言 棘上韧带是连接棘突之间的腱性组织，韧带坚韧，惟胸段较薄弱，而腰段承受牵引力最大，对脊柱稳定性有一定作用，有限制脊柱过度前屈。胸椎5～6棘突亦是颈夹肌起点，此肌使头后仰，故胸5～6椎及胸腰段易发生损伤。长期弯腰或伏案工作，不能够或未注意定时改变姿势，棘上韧带长期处于高张力状态，纤维持续承受牵拉应力，而造成损伤；脊柱外伤后，韧带损伤可致脊柱不稳定，而不稳定的脊柱又加重了韧带损伤。 由于以上原因，棘上韧带经常处于紧张状态，可引起细微损伤，此种创伤引起的充血、渗出、纤维化和疤痕形成，可刺激或压迫分布在韧带上的脊神经后支的分支，产生疼痛 。 慢性棘上韧带损伤是腰背部疼痛的常见原因之一，长期以来困扰着人们，所形成疼痛及功能受限，可严重影响患者的生活及工作质量。属于中医“痹症”范畴。为观察铍针配合传统点穴法治疗本病的疗效，我们将2004～2007年的慢性棘上韧带损伤患者141例随机分为两组，分别对两组的临床疗效进行对比观察。 临 床 资 料 本组统计141例，女102例，男39例，年龄16～67岁，女性患者多于男性，随机分为治疗组和对照组。治疗组：78例，女52例，男26例；对照组：63例，女42例，男21例。 病例中，胸椎棘上疼痛者81例，腰椎棘上疼痛者15例，胸、腰椎棘上疼痛合并者45例，胸椎5、6棘突多见,胸12腰1椎棘突次之，腰椎棘突少见。腰背部有外伤史和劳损史；疼痛为钝痛或针刺样痛，轻者酸痛，重者不能仰卧，弯腰或低头时加重，疼痛可向棘旁扩散；在棘突可触及一梭形肿块，质地硬；胸腰椎CR摄片未见骨质病变。两组患者年龄、性别、病程、病情比较差异无显著性(P0.05)有一定可比性。 治 疗 方 法 治疗组 采用铍针配合传统点穴法疗法 操 作 要 点 ①定位，消毒：患者取俯卧位或侧卧位(颈、胸、腰向前弯屈)，诉有明显疼痛处，医者先用右手拇指指尖按压最痛点，在棘突或棘突上、下两端，触诊找到体表压痛点后,用指端垂直向下做十字压痕，注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心，或用紫药水做出标记，因棘上韧带位置较浅，痛点亦较表浅，稍按压后即感明显疼痛。用碘伏或酒精－碘酒－酒精常规消毒皮肤，以标记为中心螺旋向外，其范围略大于治疗的操作范围2倍。 ②进针，松解，出针：用双手点刺法进针，穿过皮肤、皮下后,(或用无菌注射器抽取0.50%利多卡因注射液2ml，在标记处注射一皮丘)铍针刀口线与脊椎纵轴平行从注射点刺入，深度达棘突顶部骨面，先在压痛点处数次点刺，然后将针体倾斜45°，在疼痛棘突的上缘或下缘，行纵行剥离，刀下如遇韧性硬结，则纵行切开后出针。用棉花签压住针孔2分钟，以防针孔出血，贴上创可贴保护针孔以防感染。 传统点穴法 传统点穴手法施治过程中要做到有力、持久、均匀、深透直达病灶部位及周围。患者俯卧位，术者以右手拇指指腹在针孔点周围由轻而重作点按2～3分钟，再在痛点两侧用右手拇、食、中三指指腹（右拇指在棘突左侧，右食、中二指在棘突右侧），在痛点棘间上下各2个棘突及棘突旁作点按2～3分钟，此时患者腰背疼痛减轻或缓解。嘱患者卧床休息5～10分钟，每周1次，2～4次为一疗程。 对照组 采用传统局部封闭疗法 局部封闭 曲安奈德注射液10mg和0.50%利多卡因注射液2ml痛点封闭，术毕用棉花签压住针孔2分钟，以防针孔出血，贴上创可贴保护针孔以防感染，每周1次，2～4次为一疗程。 治 疗 效 果 评估效果 治愈：疼痛消失，脊柱活动功能恢复正常。 显效：疼痛基本消失，脊柱活动功能明显改善。 好转：疼痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。 未愈：疼痛无减轻，活动无改善 经SPSS13.0 for Windows秩和检验分析，Z=-5.436, P0.001.说明治疗组临床疗效高于对照组，有显著性差异。 经SPSS13.0 for Windows秩和检验分析，Z=-5.875, P0.001.说明治疗组临床治疗次数少于对照组，有显著性差异。 上述结果经SPSS13.0 for Windows统计软件秩和检验进行数据录入和统计学处理，治疗组与对照组有显著性差异。 讨 论 过去治疗此病多采用局部封闭，但其副作用多，且易复发。有作者报道曲安奈德注射液局部注射疗法易造成局部皮肤皮下组织萎缩并皮肤色素减退，肌肉萎缩（消退一般要过一年）局部脓肿等、