旋转斜位的检查与处置.doc

旋转斜位的检查与处置 旋转斜位（旋转隐斜视）乃一眼或两眼角膜垂直线上有向鼻侧或耳侧旋转的趋势，但本身上下斜肌会予以平衡，一般可保持正常眼位。（如下图） ? 回旋隐斜是指双眼不自主地以眼的前后轴为旋转中心进行旋转，因而使眼的垂直子午线偏离正常位置。当眼的上端向耳侧偏斜称为外回旋，上端向鼻侧偏斜则称为内回旋。 回旋隐斜的种类有两种： 1.眼肌因素：主要是上、下斜肌功能的过强或不足，亦可能同时伴随上、下直肌功能的过强或不足。例如内回旋可能是上斜肌功能过强或下斜肌功能不足，亦可能同时伴随下直肌功能过强或上直肌功能不足；例如外回旋可能是上斜肌功能不足或下斜肌功能过强，亦可能同时伴随下直肌功能不足或上直肌功能过强。 2.光学因素：只有少数“回旋隐斜”的原因是光学性的，这种患者常常伴有散光发生，这种散光的主轴既不水平，也不垂直，该患者在看垂直或水平线条时，视网膜上的成像朝向最大散光子午线（屈光度最强）方向倾斜。患者为了把影像恢复到原有的排列位置，必须将眼球旋转一定的角度，这种眼球的协同旋转作用由一条或几条斜肌参与进行。由于这种长期强制性的眼肌活动，产生了不适症状，这种回旋隐斜同一般的隐斜机理不同，因为它为了维持错误的眼位，我们又称之为“假性回旋隐斜”。这种情况也可能产生在屈光矫正时由于柱镜轴向放置错误而产生了新的获得性散光而导致的。 回旋隐斜往往产生一些明显的视觉干扰症状，例如视觉疲劳、视力模糊、注视困难、眼酸胀、眼睑痉挛、皱眉、歪头；甚至产生全身性症状如头痛、眩晕、恶心、呕吐，并可能诱发情绪不安和神经衰弱。 旋转斜位的测量方式： 1.??? 患者为裸视状态，也就是不需要戴矫正眼镜测量。 2.??? 在前方6米处打入点光源。 3.??? 使用试镜架，右眼放入3△基底朝下（此时会看到上面的影像）、左眼放入3△基底朝上（此时会看到下面的影像），右眼再放入红色垂直马笃式镜，此时会看到一条红色水平线（上方位置），左眼再放入白色垂直马笃式镜，此时会看到一条白色水平线（下方位置）。【如下图】 4.??? 当（右眼看到上面的红色水平线）与（左眼看到下面的白色水平线）会产生的旋转斜位有以下几种情况：  ? 光学性和眼肌性回旋隐斜的鉴别： 回旋隐斜的矫正原则和矫正方法因回旋隐斜的起因而不同，因此必须区别是眼肌性因素所引起的还是光学性因素所引起的。区别的方法是： 1.????? 测定有无斜轴散光，或者检查是否长期戴用散光轴向有错误的眼镜，如果没有，则可排除光学性回旋隐斜的可能性。 2.????? 检查双眼斜肌力量是否平衡，检查方法可用眼球运动检查法，方法是让患者双眼注视1m远处的点光源， 3.????? 将笔灯光源由患者鼻子的位置向右移动25公分，使患者右眼向内转，左眼向外转，若右眼内转时伴上转或下转，左右眼位出现高低，则说明右眼有斜肌肌力平衡问题。（如图a1） （1）右眼内转时伴上转（右眼位高于左眼位），为右眼上斜肌肌力不足或右眼下斜肌肌力亢进 （2）右眼内转时伴下转（右眼位低于左眼位），为右上斜肌肌力亢进或右眼下斜肌肌力不足。 4.????? 将笔灯光源由患者鼻子的位置向左移动25公分，使患者左眼向内转，右眼向外转，若左眼内转时伴上转或下转，左右眼位出现高低，则说明左眼有斜肌肌力平衡问题。（如图a2） （1）左眼内转时伴上转（左眼位高于右眼位），为左眼上斜肌肌力不足或左眼下斜肌肌力亢进 （2）左眼内转时伴下转（左眼位低于右眼位），为左上斜肌肌力亢进或左眼下斜肌肌力不足。  5.????? 此时结合左右眼的回旋隐斜测定情况，作出是否为肌性回旋隐斜的判断。必须注意的是：有斜轴散光的患者也会有斜肌肌力平衡问题，肌性回旋隐斜同样存在。 回旋隐斜的处置： 1.??????????? 光学性回旋隐斜：则必须仔细检查，准确检测散光轴向和散光度，分析原配眼镜的柱镜轴有无错误，准确地矫正散光或纠正散光轴向的错误，回旋隐斜即可得到矫正。 2.??????????? 眼肌性回旋隐斜：目前尚无十全十美的光学矫正方案，但是可以利用产生光学性回旋隐斜的方法来消除或减轻眼肌性回旋隐斜所造成的视觉干扰症状，达到配戴镜片舒适的效果。其原因是我们发现有些斜轴散光患者在完全矫正散光后反而不舒服，而不矫正散光则较为舒服，经检查，患者同时有斜肌功能不足所致的眼肌性回旋隐斜。 因此根据资料分析发现：眼肌性外回旋隐斜患者如果恰好该眼又有斜轴散光，其角膜弧度最大的经线方向(负柱镜轴)向耳侧倾斜(右眼在135°～180°之间，左眼在0°～45°之间)，这种斜轴散光诱发眼球上、下斜肌产生矫外回旋，恰好缓解了部分眼肌性外回旋隐斜的眼肌疲劳;而一旦斜轴散光得以矫正，这种矫正性外回旋消失，但是如果眼肌性外回旋隐斜的症状重新出现，又会让患者觉得不舒适。 因此我们可以对无散光的眼肌性回旋隐斜患者来设计一个少量