(一)根尖肉周芽肿.ppt

（一）根尖肉周芽肿 Periapical granuloma 根尖肉周芽肿 指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织 多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根尖周组织，表现为以增生为主的炎症 部分由急、慢性根尖周脓肿转变而来 属炎性肉芽肿，有巨噬细胞增生形成的 明显的炎性肉芽组织的结节性病灶 根尖肉周芽肿 [临床表现] 深龋或牙髓坏死引起牙齿变色 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛 叩诊：（+）或（±） X线：早期牙周间隙增宽，肉芽肿大者则根尖区界限清晰的圆形透射影，周围有薄层阻射的硬骨缘 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 [病理] 早期： 血管扩张、组织水肿 毛细血管和纤维母细胞增生 慢性炎细胞浸润 随着发展： 肉芽组织 周围纤维组织增生 根尖肉周芽肿 [病理] 根尖肉周芽肿 [病理] 根尖肉周芽肿 [病理] 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 根尖肉芽肿的发展变化 1.病变大小随机体状况改变而变化 2.根尖肉芽肿 急性牙槽脓肿 慢性牙槽脓肿 3.形成根尖囊肿 4.致密性骨炎 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 致密性骨炎 (condensing osteoitis) 根尖肉周芽肿 [根尖肉芽肿的免疫病理] 细胞免疫：主导作用—巨噬细胞、T、B、NK细胞等 —致敏T淋巴细胞对根管系统抗原物质产生的迟发性过敏反应。 体液免疫：IgG、IgA、IgM—抗原抗体复合物在中和细菌和毒素的同时，激活补体C3、C5，释放一系列致炎因子，使炎症加重。 由龋病所引起的牙髓炎和根尖周病的发展变化图示 * * 泡沫细胞 胆固醇晶体 牙源性上皮 增生上皮团或条索的来源： Malassez上皮剩余 经窦道口长入的黏膜上皮或皮肤上皮 牙周袋壁上皮 在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦 壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长 入根尖肉芽肿内 增生的上皮团块或条索 根尖肉芽肿 根尖囊肿