[医药卫生]蒙诺-高血压合并2型糖尿病患者 如何选择RAS药物.pptVIP

高血压合并2型糖尿病患者如何选择RAS药物？ MON-SL-0022-0111-0112 曾有观念认为： 1型糖尿病合并高血压患者，首选ACEI 2型糖尿病合并高血压患者，首选ARB ? ? ? ? 糖尿病患者如何选择RAS药物？ MON-SL-0022-0111-0112 Is it right Why MON-SL-0022-0111-0112 循证医学水平A •出现微量蛋白尿或临床蛋白尿的1型糖尿病患者，无论有无高血压，ACEI是初始选择用药； •出现微量蛋白尿或临床蛋白尿的高血压合并2型糖尿病患者，ARB是初始选择用药。 DIABETES CARE, VOLUME 25, NUMBER 1, JANUARY 2002 A-Level evidence •in hypertenstive and nonhypertensive type 1 diabetic patients with microalbuminuria or clinical albuminuria, ACE inhibitors are the initial agents of choice; •in hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria or clinical albuminuria, ARBs are the initial agents of choice. 指南评价? ——2002年ADA指南 MON-SL-0022-0111-0112 2003年ADA指南推荐 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S4-10 Nephropathy screening and treatment: In the treatment of both micro- and macroalbuminuria, either ACE inhibitors or ARBs should be used. (A) 糖尿病肾病的筛查和治疗： 治疗微量蛋白尿和大量蛋白尿时，ACEI及ARB均能应用(A) MON-SL-0022-0111-0112 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S4-10 Nephropathy screening and treatment:： In the treatment of the nonpregnant patient with micro- or macroalbuminuria,either ACE inhibitors or ARBs should be used. (A) 糖尿病肾病的筛查和治疗： 治疗非妊娠糖尿病肾病患者，无论微量蛋白尿还是大量蛋白尿，ACEI及ARB均应该被应用(A) 2010年ADA必威体育精装版指南推荐 MON-SL-0022-0111-0112 大量研究证实 ACEI/ARB 在降蛋白尿和肾脏保护方面一致 X 曾有观念认为： 1型糖尿病合并高血 压患者，首选ACEI 2型糖尿病合并高血 压患者，首选ARB ACEI与ARB在降蛋白尿和肾脏保护方面一致 MON-SL-0022-0111-0112 指南推荐的改变源自 ACEI在T2DM中肾保护证据的日益完善 MON-SL-0022-0111-0112 肾脏病事件链 微量白蛋白尿 CALM1 FOGAIR 2 BENEDICT 3 Micro HOPE 4 大量白蛋白尿 肾病白蛋白尿 终末期肾脏病 BMJ. 2000;321:1440–4. AJH 2002; 15:1042–1049. Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1629-34. Diabetes Care.1996;19:1225-8. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342–47. 危险易患因素 糖尿病、高血压 ACEI在高血压合并T2DM患者中证据确切 TONG5 MON-SL-0022-0111-0112 Ruggeneti P et al. N Engl J Med 2004；351：1941-51. 无ACEI 66例 ACEI 35例 预防微量白蛋白尿 BENEDICT研究:ACEI可预防T2DM患者MAU的发生 MON-SL-0022-0111-0112 尿白蛋白/肌酐比率 较基线下降46% p0.001 基线 (n=98) 12周 (n=98) T2DM合并微量