诸暨总工会困难职工家庭申请表-绍兴工会网.DOCVIP

附件2： 诸暨市总工会困难职工家庭申报表 职工 姓名 政治 面貌 □中共党员 □群众 □共青团员 □民主党派 工作 状态 □在岗 □下（待）岗 □病休 □失（无）业 □内退 □农民工 本人 健康 状况 □良好 本人是否残疾 □无残疾 □疾病， 请注明疾病类型 □残疾， 请注明残疾类别和等级 邮政 编码 联系 电话 工会号码 参加 工作 时间 职工号码 婚姻 状况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 户口 类型 □非农业 □农业 户口所在地 家庭 住址 工作 单位 本人 月平均收入 家庭其他非薪资 年收入 家庭年度总收入 家庭 人口 家庭月 人均收入 医保状况 □无医保 □城镇职工医保 □城镇居民医保 □新农合 □其他 账号信息（必须是困难职工本人账号） 银 行 卡（存折）账号 困难职工本人身份证复印件粘贴处 （二代身份证正反面） 年 月 日 家 庭 成 员 关 系 姓 名 关系 身份证号码 健康 状况 月收入 参加何种医保 身份 单位或学校名称 主要 致困原因 □本人大病 □家属大病 □本人残疾 □家属残疾 □本人下岗失业 □家属下岗失业 □收入低 □意外灾害 □子女上学 □其他 家 庭 情 况 简 述 单 位 工会意见 年 月 日（盖章） 单 位 行政意见 年 月 日（盖章） 镇乡（街道）、 产业（系统） 工会意见 年 月 日（盖章） 市总工会 职工服务中心 意 见 年 月 日（盖章） 注： 1、此表格可在绍兴工会网（）下载（绍兴工会网—保障部—文件通知）。 2、除此表格外，其他需要提供的资料见后文《资料清单》。 3、截止时间：2016年7月20日，报送地址：建设大厦318室，电话 《申报表》填写说明 1、参加工作时间：填写该职工首次就业时间。 2、家庭其他非薪资年收入：填写除本人和家庭成员个人收入外的其他收入，如存款利息收入、房租收入、证券股票收入等。 3、家庭成员关系 关系：请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“儿媳”、“女婿”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”。 身份证号码：所有家庭成员的身份证号码都必须填写，身份证号必须是18位，位数不对或数字错误均无法建档，该份表格视为无效。 月收入：请如实填写，并确保与《申报表》正面“本人月平均收入”、“家庭其他非薪资年收入”、“家庭年度总收入”和“家庭月人均收入”之间逻辑关系正确。 参加何种医保：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”、“其他”。 身份：请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”、“学龄前”并写明单位或学校名称。 4、主要致困原因：请根据家庭情况勾选，并提供相应的书面证明。 其他需要提供的资料清单： 1、困难职工全家《户口本》复印件 2、企业工会关于困难职工的公示报告和工资证明 3、家庭其他就业人员的工资收入证明 4、证明家庭困难情况的书面资料，如： 低保（低保边缘）家庭提供《低保（低保边缘）证》复印件 有残疾人员的提供《残疾证》复印件 家庭成员因病的提供医药费发票复印件 就学困难的家庭提供学费收据复印件 因重大意外事故致困提供事故相关证明 *外来务工人员还需额外提供《劳动合同》复印件 5、子女就学证明，如：学生证、入学通知书、学费发票等复印件 6