[医药卫生]有毒中药的风险管理.pdfVIP

有毒中药的风险管理有毒中药的风险管理 中国中医科学院西苑医院中国中医科学院西苑医院 翁维良 2009.8 “药即是毒” • 医师治病是“聚毒药以供医事” •• 根据病情选择大毒根据病情选择大毒、中毒中毒、小毒的药小毒的药 物 • “毒”有治疗作用，也会产生不良反 应应。 • 东汉时期（公元二世纪）的《神农本 草经草经》》是我国现存最早的中药学专著是我国现存最早的中药学专著。。 全书分为三卷，记载药物365种 • 书中根据中药的功能与毒性，将药物 分为上分为上、中中、下三品下三品 • 上品上品120120种种，有补益作用有补益作用， ““无毒无毒，可可 久服久服” • 中品120种，治病补虚，“无毒有毒， 斟酌其宜斟酌其宜” • 下品125种，专专治病，“多毒，不可久 服” •• 已经指出治病的药物多有毒已经指出治病的药物多有毒， ““毒毒”” 是我国古代对不良反应的统称 • 李时珍的《本草纲目》（公元1590年） 收载药物收载药种 • 标明有毒中药312种，按毒性大小分为 大毒、有毒、小毒、微毒四种 有毒中药有毒中药 • 我国药典分为大毒、有毒、小毒三级标准， 便于临床用药时根据病人体质便于临床用药时根据病人体质、病情病情、用用 药时间来选择适当的药物与剂量。为了使 分级更具体化分级更具体化，可以参照中药临床中毒症可以参照中药临床中毒症 状表现的程度、半数致死量、有效量与中 毒量的距离毒量的距离、一次服中毒量的大小次服中毒量的大小、中毒中毒 潜伏期的长短，对有毒药进行分级。 中药毒性分级指标中药毒性分级指标 项目 大毒 有毒 小毒 1.中毒症状 十分严重 严重 一般 脏器损害 重要脏器 重要脏器 不易损害脏器 用量较大引起死亡 死亡 死亡 不易死亡 2.LD50 5g/kg 5g~15g/kg 16g~50g/kg 3.有效量与中毒量距离 十分接近 较远 很远 4.成人一次服用中毒量 3g 3g~12g 13g~20g 5.中毒潜伏期 10分钟 10~30分钟 30分钟 中华人民共和国药典中华人民共和国药典 （版年版）） • 小毒：雷公藤、九里香、土鳖虫、川楝子、 小叶莲小叶莲、艾叶艾叶、北北豆根根、红大戟大戟、吴茱萸吴茱萸、 苦木、苦杏仁、南鹤虱、鹤虱、蛇床子、 猪牙皂猪牙皂、草乌叶草乌叶、鸦胆子鸦胆子、重楼重楼、急性子急性子、 绵马贯众、蒺藜、丁公藤、水蛭、地枫皮、 两面针两面针。 • 有毒：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、 制川乌、天南星、木鳖子、关木通、蜈蚣、 甘遂甘遂、、仙茅仙茅、、白附子白附子、、白果白果、、半夏半夏、、朱砂朱砂、、 华山参、全蝎虫、罂粟壳、芫花、苍耳子、 两头尖两头尖、附子附子、苦楝皮苦楝皮、金钱白花蛇金钱白花蛇、京京 大戟、蕲蛇、制草乌、牵牛子、轻粉、香 加皮加皮、洋金花洋金花、常山常山、商陆商陆、蓖麻子蓖麻子、蟾蟾 酥、硫黄、雄黄。 • 大毒：川乌、马钱子、天仙子、巴豆、巴 豆霜霜、闹羊花羊花、草乌草乌、斑蝥蝥、红粉粉。 颁布的毒性中药年颁布的毒性中药