医院系统的内部治理ppt.pdf

香港中文大学 何兆炜教授 1. 公立和私立机构的区分，以及问责 模式 2. 医院内部治理 3. 香港医院管理局的治理机制 4. 香港私立医院的治理机制 5. 对中国内地的借鉴  「机构最高阶层赖以指挥和监制的制 度，以确保达成机构目标，及符合所 需的问责和廉洁水准。」 (卡德伯利报告1992)  “医疗机构赖以领导、指挥和监控其功 能的制度和机制，以达成机构目标， 及体现机构与其他伙伴和所属社区的 关系。” (英国审计委员会 2002 「医疗机构的管治」) 1. 政府整体对人民的问责 2. 公立医院系统对政府及市民的问责 3. 医院管理层及员工对医院治理架构 (例如医院管治委员会)的问责  政府拥有、出资和营运公立医院  雇员为公务员  作决策权–跟随职系阶梯听命  市场暴露–无  剩余索取权–预算单位，剩余归国库  问责关系–层级控制  公共职能–政治决定，无明文列出  行政指令和规则  统一和连贯的规划系统  有效的问责结构和监控  有效的问责汇报机制和跟进赏罚行动  社区参与  具透明度和公众披露  拨款与绩效挂钩  私人拥有与营运，资金来自投资者和业务 收入，员工来自自由人力市场  作决策权–完全独立  市场暴露–全面市场竞争  剩余索取权–剩余可作股东分红  问责关系–对私人股东负责  公共职能–无责任，除非透过合约购买  规管条例和监控  通过支出购买指定的公共产出  间接影响－劝谕，公共发言，披露要求， 审计要求  质量标准－例如医院认证 中国可能需要应用对公立和私立机构治理的 两套手法来监管公立医院 四种机构类型 五维关系 1. 预算单位 1. 作决策权 2. 自主化单位 2. 剩余索取权 3. 法人化单位 3. 市场暴露 4. 私营化单位 4. 问责关系 5. 公共职能 Harding-Preker 模型 预算 自主化 法人化 私营化 单位 单位 单位 单位 作决策权 直线领导 管理自主 市场暴露 直接预算拨款 非预算的业务 收入 剩余索取权 收归库房 私人口袋 问责关系 直接层级控制 根据条例和合约 Harding-Preker 模型 公共职能 无明文指定及拨款 需明文指定及拨款  作决策权–多头管理：不同部门平行控制未 必有效  市场暴露–全面市场竞争  剩余索取权–100％归医院所有  问责关系–比较薄弱，监控缺位  公共职能–若无明文规定或合约购买，执行