POCT实验前的质量保证.pptVIP

POCT-概述 POCT检验的质量保证 检验误差构成： 分析前 32-75% 46％－68％ 分析中 4-32% 18％－47% 分析后 9-55% 小于15％ Valenstein PN.Elevated serum potassium values: the role of preanalytic variables. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121 Suppl:S105-12. Review Valenstein PN. Identification errors in pathology and laboratory medicine.Clin Lab Med. 2004 Dec;24(4):979-96, vii. Review. Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9. 美国医学会科学部Jonnes（珍妮）博士指出“由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比检验科中的变化、错误更多见” 中华医学会检验分会主任丛玉隆：标本就是我的生命 如何加强POCT分析前的质量？ 分析前程序（pre-examination procedures）按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 分析前的质量控制不仅仅是靠医学实验室就能做到，需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，共同努力方可做好分析前质量控制工作。 问 题 ？ 通常所说的血糖高低中的血糖是指全血血糖？血浆血糖？血清血糖？那一种最能反应身体状况？血清血糖和全血血糖有区别吗? 采血到检测之间的时限是多久？具体温度条件有什么要求？有没有什么方法可以延长这一时限呢？ 乳酸检测时如何抽血？ 有免疫、生化、血常规、血培养、血凝、血沉检查，抽血顺序？ 止血带压迫时间不要超过几分钟？ 有给站立者抽血的经历吗？ 对刚好用过青霉素、VC、B6等药物的病人，马上抽血检查，比如生化，有过这种经历吗？有哪些影响？ 卫生行业标准采血顺序 根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》中规定： 如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序采血：a、血培养管；b、无添加剂管；c、凝血试验管；d、有添加剂的管（不同添 加剂管按以下顺序采血：1、枸橼酸盐管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸盐/氟化物管）。 POCT分析前影响因素 分析前质量控制影响因素多： 检验申请、病人准备、年龄、人种、性别、海拔、妊娠、运动、饮食、采血时间、姿势、抗凝比例（采血量）、部位、采集顺序等因素的影响、运输和贮存、溶血、输血、药物等  标准餐后，甘油三脂增加50%，血糖、转铁蛋白、C3、胆红素增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%，食动物内脏等可使血尿酸增高、长期饮酒后可使高密度脂蛋白增高，在测定Cr时还应禁肉食3天，并不能饮咖啡、茶等。所以在采集标本前，应让患者充分做好饮食上的准备。 运动因素对检验结果的影响，运动后血糖可升高，肌肉有关的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最明显的是肌酸激酶、谷丙转氨酶， WBC可高达1.5×109/L以上，停止运动一小时后结果仍高50 %。 维生素C是一种对检验结果影响很大的药物，它具有还原性，在血糖测定中若用还原方法检测，它可使结果升高。若用葡萄糖氧化酶法，它可使结果降低。可使AST、BIL、Cr、UA结果升高，CHO、LDH、TG结果降低。 肾病患者多使用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上通过尿液排泄，而这些青霉素可干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性)。 酒精 升高：乳酸,尿酸, 醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素 降低: 血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 咖啡 升高：血糖、脂肪酸、血管紧张素、儿茶酚氨 采集时间 大部分生化检验空腹采血，血培养应在使用抗生素之前。 采集姿势 正常人站位比卧位结果升高。如：ALT、ALP、TP、ALB、CHO等。 采集标本的方法 严禁在静脉输液端的胳臂采血，绝对禁止从输液管