泌尿系统疾病医学教学教材演示幻灯片.ppt

（四）IgA肾病 IgA nephropathy， Berger’Disease 全球最常见的肾炎类型，我国大约占30%； 机制不明，呼吸道炎症时，粘膜IgA合成增加并 在系膜区沉着。 临床：复发性肉眼血尿为主，蛋白尿轻。少数 为肾病综合征，多见于儿童和青年。 IgA-ir 荧光：系膜区单纯性IgA （+ +）沉积，为本病的特征及诊断依据。 IgA肾病的组织学改变可为(09X型) A.内皮细胞增生 B.局灶节段性增生 C.弥漫性系膜增生D.可有新月体形成 膜性肾炎电镜特征性病变是(08年A型) A.系膜区低密度电子致密物沉积B.基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积C.上皮下电子致密物沉积与基底膜样物质形成钉突结构D.基底膜内侧致密层和系膜区电子致密物沉积 A. 系膜细胞及系膜基质增生 B.系膜细胞及内皮细胞增生 C.壁层上皮细胞巨噬细胞增生 D.脏层上皮细胞巨噬细胞增生 12.新月体肾炎的病理特点是 13.毛细血管内增生性肾炎的病理特点是 （五）、慢性肾小球肾炎 Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同类 型的肾炎发展而来，部分患者起病隐匿， 发现时已是晚期阶段。 （1）大体：继发性颗粒性固缩肾 Secondary granulo-Contracted kidney （2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生和小动脉硬化。 1、病变： 大体：继发性颗粒性固缩肾：变形、变小、变轻、变硬、变薄、变浅。 与原发性颗粒性固缩肾如何区别？ sclerosis Masson staining：sclerosis Compensatory hypertrophy Tubules are often dilated and filled with pink casts The artery walls are thickened 2、临床 ：慢性肾炎综合征：①多尿、夜尿和低比重尿，有时伴蛋白尿和血尿；②肾性高血压；③贫血；④氮质血症、尿毒症伴全身中毒症状。 预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑溢血或继发感染。 2、病因和发病机制： 肾盂肾炎 pyelonephritis 1、概述：肾盂肾炎是感染引起的累及肾 盂、肾小管和肾间质的化脓性 炎症；分为急性和慢性两种； 女性多见. 感染途径： ①下行性感染 hematogenous infction ②上行性感染 ascending bacterial infection 细菌在后尿道内生长 膀胱内感染 膀胱 输尿管返流 输尿管、肾盂和肾盏 肾乳 头孔（肾内返流） 肾小管 肾间质造 成感染。 （一）、急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis gross：Micro-abscess 新月体(Crescent) :由增生的壁层上皮细胞、单核细胞和炎症细胞构成, 附着在肾球囊层，在血管球外侧形成新月形或环状结构。 Cellular Crescent Cellular Crescent Rapidly progressive glomerulonephritis. Electron micrograph showing characteristic wrinkling of GBM with focal disruptions in its continuity 3、病因、分类 Ⅰ 型RPGN：抗肾小球基底膜性肾炎。 肺出血肾炎综合征 Goodpasture syndrome 抗GBM抗体与肺泡基底膜交叉反应，咯血、 血尿、蛋白尿、轻度高血压、肾衰。 Ⅱ 型RPGN：免疫复合物性肾炎。 Ⅲ 型RPGN：原因不明，血管炎，较多见。 Goodpasture syndrome IgG-ir 快速进行性肾炎主要增生的细胞是(09A型) A.内皮细胞 B.系膜细胞 C.脏层上皮细胞 D.壁层上皮细胞 （三）引起肾病综合征的肾炎类型 膜性肾小球肾炎 Membranous GN 慢性免疫复合物性肾炎 原发性为自身免疫性疾病即自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，形成上皮