质控相关制度下载.docVIP

质控科工作制度 严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规和规范等。 本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。 经常深入可是开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。 耐心细致做好各类解释工作。 积极探索现代医院医疗质量控制方法。 质控科工作职责 负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。 制定本科室工作制定和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 负责基础质量的监控 协助完善有关的医疗规章制度 提高全员的质量意识。 负责环节质量的监控 每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 督促临床科室每月自查病区的运行病历；（2）组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历；（3）及时复查有问题、有争议的运行病历； 负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 负责终末质量的监控 对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； 对住院病历的终末质量进行三级监控； 汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。 定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在的问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高 医院质控 工作方案 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 - 医院质控 工作方案 医院质控工作方案 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。宁津县人民医院神经内科杨春杰 (二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。 二、管理体系： 全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 三、科室质控小组职责如下： (1)、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 (2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(4)按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。 四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力 医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。 对各级医生的要求分述如下： 1、门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检查，申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊;b.请上级医师诊治;c.收住院。(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院;b.患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：：(