2009年3月消化性溃疡住院患者用药回顾性调查分析.docVIP

消化性溃疡住院患者用药回顾性调查分析 抽查内科的病种为消化性溃疡患者用药，现将本次消化性溃疡用药住院病历回顾性调查相关情况分析如下： 1.资料与方法 1.1资料来源? 抽查我院2008年8月～2009年2月内科18份经内镜证实并诊断有“胃或十二指肠球部溃疡”患者住院病历，回顾性调查、分析用药情况。其中，男性12例，女性6例；年龄30～65岁，平均50.1岁；平均住院时间6.6d ，最长住院时间21d。 1.2调查内容 将所抽查病历医嘱用药适宜性进行核查，核查内容：规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况如药敏检测、疗程等逐项调查，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室。 1.3评价标准 采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面进行评价。并依照《药品说明书》、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005版《中国药典?临床用药须知》、2008版《药物临床信息参考》及相关文献，进行分析评价。 2.结果 消化性溃疡的临床用药，由于药品多用药方案比较复杂，如腹痛者可用解痉剂, 也可口服H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂减少胃酸分泌, 以减轻粘膜炎症。口服胃粘膜保护剂；经验加服抗Hp菌药物。 消化性溃疡病历主要用药医嘱情况 医嘱用药 例数 占百分比%（n=18） 解痉剂 4 22.22%（4/18） 促进胃动力药 12 66.67%（12/18） 抗酸剂 2 11.11%（2/18） 铋剂 18 100%（18/18） 硫糖铝 5 27.78%（5/18） 中成药 12 66.67%（12/18） H2受体阻滞剂 4 22.22%（4/18） 质子泵抑制剂 18 100%（18/18） 单用一种抗菌药物 2 11.11%（2/18） 两种抗菌药物联用 14 77.78%（14/18） 三种抗菌药物联用 2 11.11%（2/18） 3.分析 3.1多潘立酮伍用问题 3.11多潘立酮片与山莨菪碱片 多潘立酮可增加增加胃动力，山莨菪碱为抗胆碱药,抑制胃肠蠕动。两药相互拮抗, 二者疗效均减低。 3.12 多潘立酮片与抗酸剂 抗酸剂主要用于治疗溃疡病, 其在胃内停留时间要长, 以利于药物分布在胃粘膜表面, 保护胃粘膜。若同时服用吗叮啉, 会增加胃肠蠕动, 从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。 3.13 多潘立酮片与H2 受体阻滞剂 H2 受体阻滞剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。同用必然减少H2 受体阻滞剂在胃内停留时间,减低疗效。 3.14 多潘立酮片与硫糖铝 硫糖铝是胃粘膜保护剂, 在酸性环境下可解离出硫酸蔗糖复合离子, 复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体, 能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合, 形成一层保护膜, 促进溃疡的愈合。还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用, 并能促进内源性前列腺素E 的合成, 同时还能吸附表皮生长因子, 使之在溃疡或炎症处浓集, 从而利于粘膜再生和溃疡愈合。多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂。两药合用后, 因多潘立酮片的胃动力作用, 缩短了硫糖铝在胃中停留时间, 而使硫糖铝疗效减弱。 3.15多潘立酮片与甲氧氯普胺 由于两者同属止吐药, 均能增强胃肠蠕动, 促进胃的排空,只是作用机制不同。合用只会增加药物的副作用。 3.2 H2受体拮抗剂伍用问题 3.21 H2受体拮抗剂与抗酸药 H2受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体而抑制胃酸分泌, 碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸, 并在溃疡表面形成凝酸性保护膜, 起到机械保护作用。两药联用后,后者使前者吸收减少20%～30%,使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。 3.22 甲氰咪胍与甲氧氯普安 甲氰咪胍为一种H2 受体拮抗剂, 能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌, 甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度, 单用甲氰咪胍时生物利用率为82%,两药合用时则将为63%, 两药如合用, 服药时间应至少间隔1h。 3.3 抗酸剂伍用问题 3.31抗酸剂与粘膜保护药硫糖铝等 粘膜保护药的作用方式独特, 既不中和胃酸, 也不抑制胃酸的分泌, 而是在胃液pH 条件下在溃疡面形成一层保护膜, 隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀, 使溃疡组织修复、再生而愈合。抗酸剂、中和胃酸的药物( 如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等) 或减少胃酸分泌的药物( 如H2受体拮抗剂雷尼替丁) 均可干扰粘膜保护药的作用, 故不可联用。 3.32抗酸剂与铋剂