脑梗死病人护理查房讲义精选.pptVIP

气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合. 气管切开后的护理注意事项 1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。 气管切开后的护理注意事项 　2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。 气管切开后的护理注意事项 　3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。 气管切开后的护理注意事项 4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞. 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 气管切开后的护理注意事项 6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。 7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。 气管切开术后并发症 1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。 2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。 3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。 4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。 5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。 * 脑梗死病人护理 神经内科：傅春秀 病例汇报 2床，王吉玲，女、50岁，患者主因头晕伴意识不清1天以脑梗死于2016年3月12日收入我科T:37.5℃ P72次?分 R:18次 BP139?112㎜Hg 查体：中年女性，神志模糊，烦躁，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向右凝视，四肢有自主活动，肌张力高。现患者神志清，言语欠流利，右上肢肌力1级，肌张力低，双下肢肌力3级。 异常实验室检查 护理问题 1、躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关 2、肺部感染：与长期卧床、气管切开有关 3、压疮：与长期卧床有关 4、营养失调：与不能进食、鼻饲有关 5、潜在的并发症：脑疝、下肢深静脉血栓形成 6、交流障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 7.、外伤坠床 护理措施 1、体位与活动：绝对卧床，尽量减少搬动。 2、保持病室安静，减少探视。 3、饮食护理：鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素易消化的流质饮食。 4、肺部感染：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时吸痰防止痰液坠积。 5、外伤坠床：患者躁动时可适当给予约束，防止坠床。 护理措施 6、监测生命体征：注意血压、脉搏、体温及呼吸的情况。 7、气管切开护理常规。 并发症的护理 脑疝：评估有无脑疝的先兆表现，严密观察患者有无剧烈疼痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍等症状，一旦发现应立即报告医生。 并发症的护理 (2)下肢深静脉血栓形成：注意观察患者下肢动 脉搏动情况，以及皮肤温度，颜色有无改变，肢 体有无肿胀，早发现早处理。每日给予肢体按摩 ，加强肢体功能锻炼，避免下肢输液，以免增 加下肢深静脉血栓形成的风险 并发症的护理 （3）水电解质紊乱:由于神经内分泌功能的紊乱、 意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原 因尤其是应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低 钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、 电解质化验结果、注意正确补钾、补钠，低钠血症 患者补钠速度不能过快。 并发症的护理 （4）吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验 （师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、误 吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃管鼻 饲营养液；需长期鼻饲（超过4周），应考虑经 皮胃造瘘。 （5）感染：加强基础护理，预防肺部感染及泌 尿系统感染 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 气管切开后的护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 　　 气管切开后的护理 2