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Renal insufficiency 教学内容 概述 第一节 肾功能不全的基本发病环节 第二节 急性肾功能不全 第三节 慢性肾功能不全 第四节 尿毒症 概 述 肾小管功能 球旁复合体 球旁复合体或称肾小球旁器，由球旁细胞、致密斑和极垫细胞组成。 肾脏的功能: 一、概念 二、分类 第一节 基本发病环节（自学） 第二节 急性肾功能衰竭 概念:Acute renal failure, ARF 指各种原因在短期内（数天内）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程.临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 特点：起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。 一、原因与分类 原因与分类 根据解剖部位将其分为： (二)肾性因素——肾实质损伤 1．急性肾小管坏死： 缺血及再灌注损伤：休克 肾毒物 2.肾脏本身的疾患：急性肾小球肾炎；全身性红斑狼疮。 (三)肾后因素—原尿排出障碍 下泌尿道的尿路急性梗阻。 泌尿道结石； 双侧尿路结石 泌尿道周围肿物压迫： 盆腔肿瘤 前列腺肥大（癌） 毒奶粉事件 第二节 急性肾功能不全 一、原因与类型 肾前性肾衰 肾性肾衰 肾后性肾衰 二、发生机制 肾小球因素 肾小管因素 1.肾血流↓(1)肾灌注压下降 肾灌注特点： 受全身血压影响大 血流重分布影响最早 肾血流自身调节特点 80-160mmHg：GFR稳定,不受血压波动的影响 80mm Hg,肾血流随血压下降而下降→GFR↓→少尿 40mmHg：GFR几乎为零 (2)肾血管收缩 主要是一些血管活性物质的作用 交感兴奋，儿茶酚胺↑ RAAS激活：管-球反馈 PG↓ KKS↓ ET↑ (3)肾血管内皮细胞肿胀 钠泵失灵、自由基损伤 第二节 急性肾功能不全 一、原因与类型 肾前性肾衰 肾性肾衰 肾后性肾衰 二、发生机制 肾小球因素 肾小管因素 肾小球病变 急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎等 第二节 急性肾功能不全 一、原因与类型 肾前性肾衰 肾性肾衰 肾后性肾衰 二、发生机制 肾小球因素 肾小管因素 1.肾小管阻塞 病理：各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。 发病机制小结 肾缺血、肾毒物 第二节 急性肾功能不全 一、原因与类型 肾前性肾衰 肾性肾衰 肾后性肾衰 二、发生机制 肾小球因素 肾小管因素 肾细胞受损 （一）少尿期 最危险，尿量显著减少伴有严重内环境紊乱 1.尿量、质的改变 2. 水中毒 3. 高钾血症 ——急性肾衰时最危险的变化 少尿期1周内死亡的病例，大多是由高钾血症引起 原因 尿少——K+排除↓ 组织分解代谢增强——K+产生↑ 代谢性酸中毒——K+外溢 低血钠时，远曲小管K+/Na+交换↓ 输入库存血或含K+ 高的食物/药物 4. 代谢性酸中毒 原因： 尿少——酸性产物排除↓ 肾小管泌H+、NH3能力↓，HCO3 -重吸收↓ 分解代谢↑——固定酸产生↑ 后果：心血管和CNS抑制、高钾、酶活性↓ 5. 氮质血症 (Azotemia) 氮质血症是指血中尿素、尿酸、肌酐含量的异常增高，其中以尿素的增高为主，因此常用血尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)含量作为氮质血症的判断标准。 少尿期可持续数天到数周，平均7~12天。持续时间与预后相关。 （三）恢复期 一般发病1月±进入恢复期，尿量开始减少并渐恢复正常，内环境渐趋向平稳 肾小管功能需要数月甚至更长时间恢复 非少尿型ARF 特点： ①尿量：400～1000ml/天 ②尿比重↓、尿钠↓ ③氮质血症 第二节 急性肾功能不全 一、原因与类型 肾前性肾衰 肾性肾衰 肾后性肾衰 二、发生机制 肾小球因素 肾小管因素 肾细胞受损 小结 急性肾衰发病机制 肾缺血、肾毒物 三低：尿量低（少尿）、低比重尿、低血钠 三高：高血钾、高NPN、高尿钠 三毒：水中毒、酸中毒、氮中毒 教学目标与要求： 了解：1．肾功能不全的基本发病环节。2．急性肾功能衰竭发病机制：肾细胞损伤及其机制。3．急性肾功能衰竭防治的病理生理基础。 理解：1．急性肾功能衰竭的分类和病因。 掌握：1．肾功能不全、肾功能衰竭的概念。2．急性肾功能衰竭的概念。3．急性肾功能衰竭发病机制：肾小球因素、肾小管因素。4．急性肾功能衰竭时的功能和代谢变化。 小测验 引起肾前性急性肾功能不全的病因是 （ ） ? A.汞中毒?? B.急性肾炎?? C.肾血栓形成?? D.休克?? E.尿路梗阻 少尿型ARF少尿期中，对患者危害最大的变化是 （ ） ? A．水中毒?? B．少尿?? Ｃ．高钾血症?? D．代谢性酸中毒?? E．氮质血症 肾功能不全的发生机制中原尿“漏回”是由于 （ ） ? A.肾小管阻塞??