内科--胰腺癌培训课件精选.pptVIP

胰腺癌 武汉大学人民医院消化内科 谭诗云 定 义 胰腺癌： 主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤 特点 发病率上升 病因和发病机制不清：酗酒，吸烟最主要危险因素 早期症状无特征性 早期诊断困难 治疗效果差：手术切除率低 放化疗不敏感 预后差 临床表现 腹痛：神经丛受侵犯，部位，特点 侵犯和压迫邻近器官：胰头：黄疸；胰体尾：疼痛 糖尿病和消化不良：早期表现？食欲减退，体重下降，全身乏力 血栓性静脉炎，脾静脉、门静脉血栓形成 中晚期表现 上腹持续性隐痛 进行性消瘦 胆囊肿大 无痛性进行性黄疸 体格检查 上腹部压痛 黄疸：全身性 腹部包块：肿大的胆囊或晚期表现 腹水：晚期表现 恶病质 实验室检查 肝功能：胆红素代谢，酶谱 胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽 胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验 肿瘤标志物：CA-19-9，CEA，POA，CA-50，CA-125 影像学检查：胰腺占位 X线钡餐 B超，内镜B超，术中B超 CT，MRI，MRCP ERCP 病理细胞学检查：查见癌细胞 十二指肠液 胰液 胆汁 术前或术中影像引导下细针经皮穿刺 可靠性取决于影像学医师的准确定位 临床医师的确切取材 病理医师的正确判断 诊断：早期困难、晚期易 危险人群 40岁以上无痛性梗阻性黄疸 短期内出现的不能解释持续性上腹或腰背部疼痛 不明原因消化不良：食欲明显减退和消瘦 突发糖尿病，脂肪泻 临床类型 胰头癌 胰体尾癌 全胰癌 鉴别诊断 壶腹癌 十二指肠乳头癌 胆部管下端癌 黄疸型肝炎 慢性胰腺炎 胆石症 胃癌 肝癌 腹膜后肿瘤 非手术治疗 内镜治疗(包括肿瘤和疼痛) 质粒种植＋神经丛阻滞 内镜下治疗 超声内镜引导下 --p53腺病毒注射治疗中晚期胰腺癌 腹腔神经丛阻滞 非手术治疗 PTCD，PTBD或内支架管 ERCP+鼻胆管引流或内支架管