ECMO的临床应用专题培训精选.ppt

体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用 中国心脏外科急需登上的两个台阶 心脏移植 辅助循环 辅助循环的步骤 CPB IABP ECMO 人工心脏 ECMO的作用 用钱向上帝买时间 for lung 1. support : O2 supply CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury for heart support : improve systemic perfusion rest : ↓catecholamine ↓myocardial work decrease preload requirement and congestion 缺血坏死心肌的分类和特性 Heart Transplant 5-7% of HTx No. 1 mortality in the first month Etiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosis CPB与ECMO区别 区别 CPB ECMO 区别 CPB ECMO ECMO pECMO ARDS适应证标准（1） 呼吸衰竭指数： 氧合指数≥40 MAP×FiO2×100 OI= ————————— PaO2 Qsp/Qs (肺内右向左分流): 30%(正常5%) ARDS适应证标准（2） 气道峰压：45cmH2O TSLCs(总的静态肺顺应性)：30ml/cmH2O ARDS：典型的X线或CT扫描 FiO2︰1.0 PaO250mmHg PEEP5cmH2O 用PC-IRV+PEEP常规机械换气： 24小时无效 ARDS禁忌证 外科手术或外伤后24小时 头部外伤并颅内出血72小时内 年龄大于65岁 缺氧至脑部受损 恶性肿瘤病人 ARDS病慢性阻塞性肺病者 ECMO心脏标准（Michigan University） 心脏指数 2l/m2/min 3 hrs 代谢性酸中毒 BE-5mmoL 3 hrs MAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHg 少尿 0.5ml/kg/hr 术后 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳 ECMO心脏支持的禁忌证 心脏停止期 实际的或可能的严重脑损害 长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrs 长时间的低温 长时间低排和低生命质量 长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天 ECMO脱机指标 肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ 心脏恢复： SvO2↑ 脉压↑ 心电图正常 V－V：停止气流时无变化 V－A：流量心输出量的10％ ECMO并发症(1) 出血：切口，插管部位 溶血：转流破坏 栓塞：神经系统 体外循环系统 气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏 肾衰：BUN↑ 肌酐↑ 感染：败血症 心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧 ECMO并发症(2) 管道破裂或脱开 氧合器衰竭 泵失灵 循环管道进气或气栓 热交换器故障 插管问题 其他 （ECMO）团队建设 ECMO succeed need : 1. enough case 2. excellent ICU background 3. t