心绞痛培训课件.ppt

稳定性心绞痛诊疗指南 即墨京源医院 于建业 概 述 冠心病的定义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。 概 述 分 型： 1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 心绞痛分型 （1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛 概 述 心绞痛是由于暂时的心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。是CHD的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力和精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。 概 述 慢性稳定性心绞痛，是指心绞痛发作的程度、频度、性质、及诱发因素在数周内无显著变化的患者。 临 床 表 现 1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨后或左前胸，范围常不局限，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌、上腹部或其他部位。每次发作的部位是相似的。 （2）性质 闷胀感、压迫感、紧缩感、压榨感、或窒息感，偶有濒死的恐惧感。也可有烧灼感，一般不会是针刺样感。 （3）诱因 与劳力及情绪激动有关、如走路过快、爬坡时诱发，多发生在劳力当时而不是之后。饱食、寒冷、吸烟等也可诱发。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15分钟，也不会转瞬即逝或者超过数小时。 （5）缓解方式 停止活动或舌下含用硝酸甘油2-5分钟可缓解。 临 床 表 现 2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。 实验室和其他检查 1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 实验室和其他检查 3、实验室检查 1）常规检查：贫血、血脂、血糖、肝功、肾功、肝炎等 2）心肌酶检查 实验室和其他检查 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。 实验室和其他检查 4、超声检查 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。 诊断和鉴别诊断 诊断： 1、诊断要点： 根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。 诊断和鉴别诊断 诊断： 3、心绞痛严重度分级： I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。 III 级 一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一 层引起心绞痛。 IV 级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 诊断和鉴别诊断 胸痛的鉴别诊断 非心脏性疾病 1、消化系统疾病 1）食道疾病：反流性食道炎，常呈烧心感，与体位改变和进食有关，饱餐、平卧位易发生 2）食管痉挛 3）胃溃疡 4）胆道疾病 胸痛的鉴别诊断 2、胸壁疾病 肋骨炎、肋软骨炎、肋骨骨折、颈椎病、胸椎病、带状孢疹等--