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大範圍腦梗塞之一般處理準則 台灣腦中風學會腦梗塞治療共識小組 前言 angiography, CTA) ，但是以不耽誤治療時間為 大範圍腦梗塞 〈Large hemispheric infarct 〉 原則。 雖只占所有缺血性中風的 3%到 15%左右，但 對住進加護病房 之大範圍腦梗塞的病 卻是造成高死亡率與重度殘障的主要原因 。大 人 ，需嚴密監測血壓 、心跳 、呼吸 、血氧濃度 、 範圍腦梗塞一般是指梗塞範圍占中大腦動脈 體溫 、意識狀態 、肌力與瞳孔等生命跡象與神 分布區三分之二以上(1) ；惡性中大腦動脈梗塞 經症狀 。頭部電腦斷層攝影或顱內超音波追蹤 〈malignant MCA infarction 〉則指因病情惡 中線偏移之程度 ，有助於早期預測腦水腫與腦 化 ，需住進加護病房治療呼吸衰竭及腦壓升高 脫疝之可能性(5,6) (Level III) 。對疑似高顱內壓 的病例(2) 。文獻上報告大範圍腦梗塞的死亡率 的病人做連續性的顱內壓監測 ，可能有助於預 可從 17%到 80% 。不過 ，死亡率與梗塞範圍有 測病人的預後 ，但其臨床的實用價值仍未被確 很 密 切 關 係 ， 若 是 整 個 中 大 腦 動 脈 範 圍 立 ，目前沒有隨機臨床實驗證明在那些病人使 (complete MCA)的梗塞 ，其死亡率至少在 20% 用顱內壓監測可以改善預後(7) (Level IV) 。 至 25% ，若再伴隨病情惡化之死亡率則達 42% 到 70% ，惡性中大腦梗塞動脈的病例更可高到 二、 大範圍腦梗塞之處置 80%(1-4) 。 甲、 一般治療原則 大範圍腦梗塞一般處置與急性缺血性腦 一、 大範圍腦梗塞之診斷與監測 中風相同 ：（參考「急性缺血性腦中風之一般 大範圍腦梗塞的臨床症狀上 ，病人表現出 處理原則」）(8,9) 偏癱 、偏麻 、偏盲 、語言障礙及眼球偏移至中 血壓 ：急性缺血性腦中風時 ，如收縮壓在 風側腦半球 ，病人也可能在發病起始就有意識 220 mm Hg 以下且舒張壓在 120 mm Hg 以下 障礙 。大約一半左右的病人會惡化 ，惡化的原 時 ，可以不需要立即藥物治療 ，首先考慮急性 因包括腦水腫 、梗塞範圍擴大 、出血性梗塞， 腦中風之壓力(stress)反應 ，排除膀胱尿脹 ，治 癲癇發作或其他內科併發症 。腦水腫多在第二 療疼痛或顱內壓升高 。降低血壓可能使腦部的 至第五天發生 ，進而造成症狀惡化 ，主要是意 灌流壓力不足 ，更加重腦缺血 。建議收縮壓在 識障礙並常伴隨瞳孔變化與其他腦脫疝之徵 220mm Hg 或舒張壓在 120 mm Hg 以上才考慮 象，病人可能出現腦幹症狀與呼吸衰竭。 給予降血壓治療(Level IV) 。除非病人在發作 每位病人都應接受無顯影劑注射的頭部 三小時內需血栓溶解治療 ，或血栓溶解治療當 電 腦 斷 層 攝 影 (non-contrast computerized 中或之後 ，而血壓仍在 180/105 mm Hg 以上時 tomography, CT) 檢查，除初步排除腦出血或 可根據 NINDS 的治療建議來處理高血壓。此 其他腦部病變外 ，確定梗塞範圍大小 ，對病人 時建議使用 labetalol (10-20 mg)IV 注射，可以