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第二十二次课教案 授课章节 第七次实验 消化系统 泌尿系统 授课时数 2课时 教材名称 病理学 主 编 和瑞芝 出版社 及版本 人卫五版 课 型 实验课 主要教学方法 多媒体教学，实验 授课班级 临床 授课时间 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 教学 目的 1、掌握各种类型胃炎、溃疡病、病毒性肝炎、肝硬化等常见疾病的病理变化特点。 2、掌握弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及病理与临床联系。 重 点 各种类型胃炎、溃疡病、病毒性肝炎、肝硬化等常见疾病的病理变化特点。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及病理与临床联系。 难 点 病毒性肝炎、肝硬化、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理组织切片。 教 学 过 程 时间 分配 ［组织教学］ 严肃课堂纪律，嘱咐同学穿白大褂，强调实验室管理规章制度。 一、介绍病理实验的特点 二、病理实验的基本要求 三、显微镜的使用注意事项 四、病理实验报告的基本要求 五、每位同学要养成勤学好问的良好习惯 六、实验考试的基本要求 七、实验报告的格式及要求（当堂完成） ［复习旧课 导入新课］ （针对上节课内容提问并作出解答，主要是复习已经学习过的内容） 前两次课我们已经学习了消化系统和泌尿系统基本病理变化，临床病理联系，今天我们从大体标本和病理切片两个方面来感性认识一下这些病理变化的宏观和微观方面，大家可以结合以前学过的组织胚胎学和人体解剖学的知识来对照一下。进一步加深对这部分知识的学习。 5分钟 13分钟 ［讲解新课］ 实验五 消化系统和泌尿系统疾病 讲授方法：逐一在示教显微镜上找到切片的典型结构并通过多媒体设备展示给同学们看，结合书本上的理论知识。 一、观察病理组织切片： 二、学生自己观察切片并选择切片绘图 讲授方法：首先介绍显微镜的使用方法及注意事项，在观察切片过程中帮助学生寻找切片典型结构并辅助用红蓝铅笔绘图。鼓励学生提问。强调实事求是。 1、慢性胃溃疡 低倍镜：切片中凹陷处即为溃疡所在，两侧为正常的胃壁组织。溃疡较深 在，深达肌层。 高倍镜：溃疡底部由里向外分为四层。 ① 渗出层：可见中性粒细胞与纤维素的渗出。 ② 坏死层：可见红染、无结构的坏死物质。 ③ 肉芽组织层：大量新生的毛细血管和纤维母细胞构成，少量的炎细胞 浸润。 ④ 瘢痕组织层：大量纤维组织增生，部分发生玻璃样变性，其间可见有的小动脉内膜增厚，管腔狭窄。瘢痕深达浆膜。 2、急性普通型病毒性肝炎 低倍镜：肝细胞体广泛发生细胞水肿．坏死轻微。 高倍镜：肝细胞体积普遍增大，胞浆疏松呈网状（胞浆疏松化），部分肝细胞体积增大达正常肝细胞的 2 ~3 倍，呈圆球形，胞浆透亮（气球样变）。可见小灶状的肝细胞坏死（点状坏死），可见个别肝细胞嗜酸性变，肝窦内星形细胞增生，汇管区主要有淋巴细胞和单核细胞浸润。 3、慢性活动性肝炎 低倍镜：肝细胞变性、坏死较广泛，可见片状及束带状坏死灶。 高倍镜：肝小叶周边的肝细胞坏死，崩解成碎片状（碎片状坏死），界板破坏；两个肝小叶的中央静脉之间或中央静脉与汇管区之间出现互相连接的坏死带（为桥接坏死）。 5 ．亚急性重型肝炎 低倍镜：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞的结节状再生。 高倍镜：肝细胞大片坏死，坏死区网状纤维支架塌陷、纤维化，残存的肝细胞再生时失去依托呈不规则的结节状，肝小叶失去原有的结构。小叶内和汇管区均可见明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生。 6 ．急性重型肝炎 低倍镜：肝组织广泛坏死，累及肝小叶的大部甚至整个肝小叶，肝小叶周边残留少量的肝细胞。小叶内及汇管区有较多的炎细胞浸润，肝细胞无明显的再生现象。 高倍镜：肝细胞大片的坏死，肝细胞溶解，肝索解离，肝小叶内及汇管区有淋巴细胞及单核细胞浸润：肝窦明显扩张充血甚至出血。 7 ．门脉性肝硬化 低倍镜：正常的肝小叶结构破坏，肝组织被增生的纤维结缔组织分隔成大小不等圆形或椭圆形的肝细胞集团，形成假小叶，假小叶周边围绕着纤维结缔组织隔。 高倍镜：假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个以上的中央静脉。肝细胞可有一种或多种变性。假小叶周围包绕着纤维结缔组织隔。其内有增生的小胆管和淋巴细胞浸润。肝细胞及胆管内可有淤胆或胆栓形成。 9 ．食管鳞状细胞癌 低倍镜：癌变的鳞状上皮层数增加，排列紊乱，极性消失。癌细胞突破基底膜向深层组织呈浸润性生长，呈片状或条索状，与间质分界清楚，癌细胞形成大小不等的癌巢。 高倍镜：①高分化鳞癌中可见层状红染的圆形或不规则形角化珠，低分化鳞癌则不见或少