内科学课件-慢性肾功能衰竭.pptVIP

延缓肾衰竭的进展 控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB 高脂：降脂药 （他丁类） 其他： 高尿酸、抗血小板药 * 并发症的治疗 水电解质失调: 水钠平衡失调的治疗 高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 酸中毒: 心血管： 高脂血症、高血压、心包炎、心衰 血液系统： 铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO) * 并发症的治疗 肾性骨营养不良症治疗: 活性维生素D3、碳酸钙 神经精神和肌肉症状治疗： 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗 * 药物的使用 （140－年龄year)×体重kg) Ccr(ml/min)= 72×SCr mg/dl (女性×0.85) 减少药物剂量 延长用药时间 * 肾替代治疗治疗 * 肾替代治疗 透析治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植 * 血液透析 P S Access Return Effluent Dialysate H F + * 腹膜透析 * 小 结 概念：CRF、 ESRD、 Uremia 机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高 代谢学说、尿毒症毒素学说 临床表现： 诊断：病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰 竭的进展、并发症的治疗、药物的使用、肾替 代治疗。 * Thank You Very Much ! * 慢性肾功能衰竭 郑 智 华 中山大学附属第一医院肾内科 肾脏病国家重点学科 卫生部肾脏病临床研究重点实验室 * 慢性肾功能衰竭(CRF)主要内容 概念 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 * 基本概念 慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）： 慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状 * 临床分期 GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 肾功能不全代偿期 35－50 9 178 （肾储备功能减退期） 肾功能不全失代偿期 20~35 9 178 （氮质血症期） 肾功能衰竭期 10－20 20 445 尿毒症晚期/终末期 10 30 707 * CRF 病因 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病 梗阻性肾病 尿路结石、前列腺增生 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎 肾血管性疾病 高血压肾病 先天性肾脏病 范可尼综合症 遗传性肾脏病 多囊肾 * CRF发病顺序 西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾 中国 肾小球性肾炎、 梗阻性肾病、 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾 * 发病机制 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过） 肾小管高代谢学说 尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom 其他：脂质代谢 细胞生长因子 肾内凝血 * 肾小球和肾小管的生理功能 * 临床表现 一 水、电解质和酸碱平衡失调 水、钠儲留, 低钠血症 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP13.5 mmol, pH7.1 低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷70 高镁血症 * 临床表现 二 全身各个系统症状 胃肠道表现： 最早和最常见的症状 厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化 血液系统表现 贫血：EPO ↓ 出血倾向: PF3 白细胞功能减弱 * 临床表现 心血管系统表现 高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：