[医药卫生]肺动脉高压.ppt

何谓慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)? (chronic thromboebolic pulmonary hypertension) 概念 由于主肺动脉阻塞导致肺动脉高压发生的一组疾病 其形成与深静脉血栓(DVT)形成有关, 在DVT基础上继发发生一次或反复多次肺栓塞,长期发展形成肺动脉高压 病理生理 肺动脉慢性栓塞,肺血流减少,肺动脉管腔闭塞或狭窄可致严重肺动脉高压,使肺通气血流比例失衡 肺内血栓可释放缩血管活性物质,使全肺阻力进一步增高,后心负荷加重可致右心衰竭 诊断 病史 肺动脉原位血栓? 症状 渐进性活动后呼吸困难和活动耐力下降、重者可出现咳嗽、咯血和胸痛；胸疲劳和气短的出现提示病变处于疾病晚期。 体症 右心功能不全体症、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 辅助检查 X-ray 超声心动图：首选 CT扫描 右心导管和肺动脉造影术：金标准 放射性同位素通气灌注扫描 治疗 多学科协作 -呼吸科、重症监护、心脏科、麻醉科、放射科专家 治疗 肺血栓栓塞内膜剥脱术 （pulmonary thrombendarterectomy PTE） 手术简介 机化的血栓栓塞组分纤维化与血管壁粘着 —是一种真正意义内膜血栓切除术，与单纯栓子切除无任和相似之处。 手术过程包括 —正中胸骨切开、心肺旁路建立、深低温及一段时间的低温下停搏。 PTE情况 我院开展情况 —2002年开展手术共4例，其中存活3例，死亡1例。 —结果较理想：肺动脉压力和肺循环阻力可以明显下降（下降约65%）、气体交换和运动耐力改善。 PTE后死亡原因 —再灌注性肺水肿、持续的术后肺动脉高压和右室功能衰竭。 如何预防术后再栓塞? 术前或术后安置下腔静脉滤器，防止下肢静脉栓子进入肺循环 长期抗凝治疗 —手术当晚即以肝素，脱机后可予华发林，出院后应长期服用 术后护理 病室要求 术后护理 体位： 术后采取全麻护理,去枕平卧.病人清醒后,再取斜坡卧位。 饮食护理： 术日当天禁食，次日可进流食，定时抽胃内容物，观察有无出血及消化情况。 疼痛护理： 术后根据医嘱给予止痛剂，以利患者咳嗽、排痰。 术后护理 一般情况监护： 详细观察患者神志、生命体征及伤口出血情况等。 准确记录出入量：包括静脉入液量、尿量、便量、各种引流液、痰液、胃内容物等。 定期测定患者体重。 术后护理 导管护理 -动脉留置导管：ABP -Swan-ganz导管：CVP、PAP、PCWP等 严格无菌操作 准确校零，严防管路内出现气泡或血块，保证测量数据的准确性 观察波形是否正确，及时找出问题并解决 术后护理 术后出血的观察和护理 手术相关出血 大于100ml应考虑活动性出血，请外科处理。(心包、纵膈引流管) 抗凝后出血 主要指皮肤、粘膜、内脏及浆膜腔出血，注意观察出血指征，如出血点、便潜血、腹痛及血肿等。 监测APTT、ACT 见肝素应用。 术后护理 气道护理 再灌注肺损伤的护理 肺血栓栓塞症（PTE）的易发因素 PTE的危险因素 血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 VTE—PTE！ 原发性危险因素 由遗传变异引起 -V因子突变， -蛋白C缺蛋白S缺乏 -抗凝血酶缺乏 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现 。 继发性危险因素-1 创伤/骨折 髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%） 外科手术后 疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、 冠状动脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%） 中心静脉置管 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 继发性危险因素-2 充血性心力衰竭 因各种原因的制动、 长期卧床 急性心肌梗死 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 植入人工假体 高龄 肥胖 PTE的预防 机械预防措施 包括加压弹力袜，间歇序贯充气泵和下腔静脉滤器。 药物预防措施 包括小剂量肝素，低分子肝素和华法林。 PTE的预防 重点高危人群 外科、妇产科、急性心肌梗死、肿瘤、长期卧床、严重肺