[临床医学]脑出血的护理.pptVIP

病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 2.生活护理 营养支持。 加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。 将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 （四）护理措施 3. 病情观察 脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。 （四）护理措施 病情评估 脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 脑疝 病情评估 有无脑疝的先兆表现 发现先兆表现，应立即报告医生。 配合抢救 吸氧 建立静脉通道、快速脱水 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。 （四）护理措施 4. 饮食护理 遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、高维生素、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食 5. 用药护理 给予保护胃黏膜的药物 （四）护理措施 九、健康指导 1．疾病预防指导 避免使血压骤然升高的各种因素 建立健康的生活方式 低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食 戒烟酒 养成定时排便的习惯，保持大便通畅 2．用药指导与病情监测 3. 康复指导 十、预后 预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。 轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。 死亡率约为40%。 主要死于：脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH) 糖尿病 卒中 高血压 高盐饮食 心脏病 高同型半胱 氨酸血症 超重 高血脂 吸烟 感染 脑卒中史 酗酒 体力活动少 可干预的危险因素 一、概 念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 年发病率为（60～80）/10万人,急性期病死率为30%～40% ,是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。 二、病 因 1、高血压致细、小动脉硬化 2、颅内动脉瘤和动静脉畸形 3、其他：脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、溶栓治疗等 三、发病机制及病理表现 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 发病机制 　　　　　　 　 　 　 　 BP ↑ 　　　　　 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 缺血缺氧　　　 出血　　　 　 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 压迫 三、发病机制及病理表现 四、临床表现 临床特点 1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。 2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。 4、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 5、发病时血压明显升高。 四、临床表现（不同部位出血的表现） 1.壳核出血（占50%～60%） “三偏征”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲 优势半球损害可有失语 2.丘脑出血（20%） “三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍 3.脑干出血（10%） 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。 4.小脑出血（10% ） 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。 四、临床表现（不同部位出血的表现） 5.脑室出血（3%～5%） 出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6.脑叶出血（5%～10%） 常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶 四、临床表现（不同部位出血的表现） 五、实验室及其他检查 1．头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2．头颅MRI 3．脑脊液 4．DSA 5．其他检查 血常规、血生化、凝血功能、心电图等 壳核出血 丘脑出血 脑干出血 脑叶出血 小脑出血 六、诊断要点 50岁以上中老年病人。 有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病。 迅速出现头痛