脑外伤所致精神障碍社区康复.pdfVIP

脑外伤所致精神障碍 社区康复 朱跃华 金华市中心医院 精神卫生科 脑外伤所致精神障碍 • 脑器质性精神障碍：由脑部已发现的明显 的病理形态和病理生理改变如变性、感染 、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍。 • 脑外伤所致精神障碍：由脑外伤所致的精 神障碍 • 脑外伤-创伤性脑损害 颅脑损伤 从起病形式 • 急性脑病综合征 • 慢性脑病综合征 急性脑病综合征1 • 由脑部弥漫性、暂时性病变所致 • 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 • 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 • 特殊的认知、情感和精神运动障碍 急性脑病综合征2 • 关于急性意识障碍 – 意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网 状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所 致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏 迷。 – 在急性脑病综合征主要表现为谵妄 – 早期意识障碍的识别 --注意障碍 、瞬时记忆障碍 、 言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定向力 是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平时能顺 利完成的某些特殊活动 急性脑病综合征3 特殊的认知、情感和精神运动障碍 • 生动的错觉、幻觉 • 思维不连贯；片段妄想 • 注意不集中；记忆下降 • 情绪不稳、激越 • 精神运动性兴奋 慢性脑病综合征1 人格改变 – 可出现于记忆及智能缺陷之前 – 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一 步加重 – 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻 、 自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感 ；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情 感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外 界不协调、格格不入 – 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 慢性脑病综合征2 遗忘综合征 – 遗忘：指对识记过的事物或场景不能回忆 – 近事遗忘，特别是人名、地点和数值 – 错构：歪曲的回忆 – 虚构：指虚幻的回忆 – 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆 空白的方式 慢性脑病综合征3 柯萨克夫综合征 – 近事记忆丧失 – 定向障碍 – 虚构 – 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管 疾病、一氧化碳中毒等 慢性脑病综合征4 • 智能障碍 （disorders of intelligence） – 表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能 力的全面减退 – 根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 • IQ大于85为正常智能 • 70-85为边缘智能 • 50-69为轻度智能障碍 • 35-49为中度智能障碍 • 20-34为重度智能障碍 • IQ小于20为极重度智能障碍。 慢性脑病综合征5 痴呆综合征 – 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 – 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生 活不能料理 – 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管 疾病等 慢性脑病综合征6 • 类精神分裂症状态 • 抑郁状态 • 类躁狂状态 临床相关影响因素 • 病变进展速度 • 脑损害的范围和严重程度 • 脑损害的部位 • 年龄因素 • 心理社会因素