Clopidogrel引起的血小板减少症一个临床上常被忽略的副作用.PDFVIP

338 學 術 Clopidogrel 引起的血小板減少症 ： 一個臨床上常被忽略的副作用 ＊ ＊ 文、圖/施惠瀅 陳宜鈞 莊美華 佛教大林慈濟綜合醫院藥劑科 腎臟內科 前　言 表1 使用clopidogrel後發生血小板減少症的比率統計 (3) 病患平均年齡(年) 54.5 ±11 血小板是我們人體內三大主要的血液細胞之一 ， 性別(M/F) 5/6 有受傷部位產生時 ，血小板會立即聚集形成血液凝 clopidogrel平均治療天數(天) 7.9 ±3.7 塊黏附在受損的血管壁上 ，以達到止血的功效 。然而 血小板數目20,000/mm3 10/ 11 (90.9%) 當血小板功能受到抑制 、數量製造過少或是消耗增 加時 ，會導致血小板減少症 （thr omb ocyt op en ia ）的 血細胞比容27% 8/ 11 (72.7%) 產生 ，身體局部容易有出血的狀況產生 ，例如點狀出 Serum creatinine ＞2.5 mg/dL 4/ 11 (36.4%) 血 、瘀青或是瘀斑 ，嚴重者甚至導致自發性腦出血威 周邊血液抹片檢查可見許多成破裂狀之 11/ 11 ( 100%) 脅生命 。臨床上有一些病症本身會潛在性地引起血小 紅血球(sch i st ocyt es on p er iph er al-b lood 板減少症 ，如肝病患者 、血液病患者 、感染控制不佳 smear) 的患者以及癌症患者 。故投予有潛在性引起血小板減 乳酸脫氫酵素 1736 ±973.8 少症的藥品於患有這些疾病的患者時 ，需注意血小板 (serum lactate dehydrogenase) (U/L) 的數目。 施行血漿置換的人數 10/ 11 自從1998年FDA核准clop idogr el上市以來 ，全球 已經超過3百萬人使用過此藥品 。Clop idogr el是廣泛 用於心臟內科預防裝置支架過後引起的血液栓塞之藥 經回顧其以往的心臟科門診病歷 ，自開立clop idogr el 品(1,2) 。由於其安全性已廣泛受到認同而被普遍使用 ， 後 ，在門診並無例行追蹤血小板值之報告 。 腸胃道副作用亦明顯少於asp irin ，亦由於發生血液學 Clopidogrel引起血小板減少症之探討 副作用小於t iclop idin e幾乎完全取代t iclop idin e(3,4) 。 但仍有一些clop idogr el會引起嚴重血小板減少症的病 Clop idogr el 引起血小板減少症的病例在全球發生 (3) 的機率小於1% (5) 。19 9 9 年有兩起病例是關於使用過 例報告 ，例如TTP （thr omb ot ic thr omb ocyt o