妄想症；狂妄症.PDFVIP

【疾病名】偏执狂 【英文名】paranoia 【缩写】 【别名】妄想症；狂妄症 【ICD 号】F20.0 【概述】 在20世纪初，有些精神病患者，从临床表现来看既非精神分裂症，亦不是 情感性障碍，更不能考虑为脑器质性病变，在诊断上学者们之间也不一致。在 这些患者中，以一种或以系统妄想症状为主要的临床表现，则称为偏执性精神 障碍(paranoid disorders)。这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。 偏执性精神障碍的病因可能是异质性的，遗传、人格特点及生活环境在起 病中的相对作用尚不能确定。临床特点为意识清楚，其妄想结构较为系统，妄 想的内容变异很大，很少或不伴有幻觉。人格保持相对完整，病情虽迁延，甚 至可持续终生，但较少有精神衰退。本组疾病在分类学上存在不同的见解，有 人认为偏执性精神障碍是精神分裂症的变异形式，也有人支持作为一个独立的 诊断。《中国精神疾病分类与诊断标准》第二版修订本中(CCMD-2-R，1994)将 偏执性精神障碍列入 “精神分裂症，其他精神病性障碍”一大类内。偏执性精 神障碍究竟包括哪些疾病，迄今尚无统一认识。本章则以较为传统公认的论 述，如偏执狂、偏执状态和急性妄想发作予以重点介绍。这也符合 ICD-10精神 与行为障碍分类的内容(范肖冬，1993)。 偏执狂 (paranoia)是一种罕见的精神病。其妄想系统化，不动摇，思维清 晰有条理。 “偏执狂”是古希腊的一个精神病名词，其意义是精神不正常，有“灵魂 出窍”的含义。1863年被Kahlbaum重新用于描述一种精神病，其表现为理智 活动受到损伤，而其他精神功能相对完整(Kendll R.E，1993)。随后克雷丕林 在他的分类学中将这一名词具体化，用以概指一组精神病，其特点为 “逐渐发 展的一种来自内部原因持久而不可动摇的系统妄想，其思维过程清晰而有条 理，意向活动保持良好”(克雷丕林，1921)。患者的妄想可有被害、夸大和嫉 妒等 内容。克雷丕林的概念已被精神病学界所 受，偏执狂一词也确立于精神 病学之中。在早些时候，法 国Magnan也提 出了类似 的概念，称作 “系统发展的 慢性妄想”，他指出偏执狂的进展有 4 个阶段：①臆想阶段或主观分析阶段； ②被害妄想阶段；③人格转变阶段，特征是夸大妄想的出现；④偶见精神衰退 阶段。 关于偏执狂的概念，也存在不同的观点。有的学者提 出，这些有慢性系统 妄想症状，而无认知或情感等其他表现的患者，是否总是如此，会不会转为精 神分裂症。德 国Kolle(1931)随访了 66 例偏执狂，其中包括克雷丕林诊断的 19 例患者，随着时间的推移，不少患者出现了原发性妄想(Kendll R.E，1993)。 这是精神分裂症的主要症状之一。所 以，对那些发病在中年以上，有系统妄 想，而无幻觉和情感平淡 的患者，必须严格掌握诊断标准，不可轻易诊断为偏 执狂，并要进行随访研究。 【流行病学】 在我 国有关本病的有代表性的流行病学资料尚匮缺。有报道本病男性多于 女性，多见于中年人，职业 以脑力劳动者多见。 【病因】 偏执狂的发病原因尚不明了，属于内因性精神障碍。可能与下列因素相 关： 1.个性特点 当对某些患者的个性特点发展过程进行研究时，显示其个性 有不健康的表现。患者病前个性往往有主观、固执、敏感多疑、对他人怀有戒 心、不安全感、好争论、不能 受别人的批评、自我中心、自命不凡、对人吹 毛求疵、对自己百般原谅、强词夺理、自我评价过高、野心勃勃、爱空想、遇 事专断、情绪易激动、不能冷静面对现实等素质特点。这些个性缺陷 ，并不一 定是发病的必备条件，可能当遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不会妥 善应付，而将事实加 以曲解或长期耿耿于怀，则有可能逐渐形成偏执观念，导 致发病。 2.遗传因素 Krafft-Ebing 和Kolle 均认为偏执狂有遗传倾向 。Miller调 查 400 例具有明显偏执观念患者的亲属，约有 2%曾患有偏执性精神病。但也有 持相反意见者。可见遗传因素有待进一步探索 。 3.文化背景 有人认为，在某些少数民族中，偏执性精神障碍并非罕见。 Margaret Mead 在新几 内亚多波 (Dobu)少数民族中，观察到偏执人格似乎是当 地文化的一个组成部分。因之，文化背景与偏执性精神障碍之间有不可忽视的 关系(夏镇夷，1984)。 【发病机制】 偏执狂的发病机制，按照巴甫洛夫学