肾脏疾病营养MedicalNutritionTherapyforRenalDisorder.PDFVIP

陳淑子 2003 著 腎臟疾病營養 by陳淑子 Medical Nutrition Therapy for Renal Disorder 前言 營養在腎臟疾病的治療中，佔有重要的角色，營養狀態影響腎臟疾病的癒後 與復健並與患者生活品質密切相關。腎臟疾病種類繁多，就算無視患者的個別情 況，不同的腎臟疾病或處於腎衰竭的不同階段或使用不同的治療方式，飲食原則 都有相當的差異。所以一份可以適用於所有腎臟疾病的 「腎病飲食」是不存在的。 例如腎衰竭 同一患者在腎衰竭的不同階段，飲食處方都將不同，尤其在透析治, 療前後，其飲食更有重大的轉變。使用不同的治療方式（如：血液透析、腹膜透 析或腎臟移植）飲食也會不同。因此，營養師在給予慢性腎衰竭患者飲食建議時， 需提醒患者腎衰竭飲食需視階段及不同治療方式調整，且必須強調再次諮詢營養 師調整飲食的重要性。 腎臟生理與功能 （Physiology and function of the kidneys ） 腎臟生理 腎臟是維持體內恆定的重要器官，具有排泄廢物，調節體液、電解質、酸鹼 平衡，製造活化維生素 D3及調整血壓等功能，同時也是重要的內分泌器官，可 分泌腎素（renin ）及紅血球生成素（erythropoietin ）等。 腎臟是成對的器官，由其剖面來看，可分為外層皮質（ cortex ）及內層髓質 （medulla ）（圖一）。腎臟的基本構造單位為腎元（nephron ）（圖二），每個腎元 各自具有形成尿液的功能，因此在多數情況下了解一個腎元的構造，即可明白 整個腎臟的功能。每個腎元基本上包括腎絲球（ glomerulus ）及腎小管（renal tubule ）兩部分。腎絲球是腎臟過濾物質的單位，血液中部分液體由此濾出，腎 小管負責腎臟再吸收與分泌的功能，濾出的液體經此至腎盂形成尿液。腎絲球 是一團特化的微血管，包在腎小管前端膨大的鮑氏囊（ Bowman’s capsule ）內， 兩端各為入球小動脈（afferent arteriole ）及出球小動脈（efferent arteriole ），血液 經入球小動脈進入腎絲球，然後經由出球小動脈離開，二者控制腎絲球的血流 而影響腎絲球過濾率（glomerular filtration rate ）。腎絲球內的血壓使液體濾過進 入鮑氏囊中在流入腎小管。腎小管依序分為近端腎小管（proximal tubule ）、亨利 氏環（loop of Henle ）、遠端腎小管（distal tubule ）以及集尿管（collecting duct ） 等部分。腎絲球與鮑氏囊間具有障壁（barrier ），期間孔隙很小並帶負電荷，可 防止血球及分子量大於 6500的物質如大部分的蛋白質等通過。若腎絲球發生病 變，則會改變此處的結構及性質，造成蛋白質出現在尿中，稱為蛋白尿 1 淑子 2003 陳 陳淑子 2003 著 （proteinuria ）。在正常情況時腎絲球過濾液中含有的葡萄糖、鈉、鉀、鈣等小分 子物質，會在腎小管中完全或大部分被再吸收，而身體的代謝廢物自組織間液 運送至腎小管中稱為腎小管的分泌作用。 腎臟功能 腎臟維持體內恆定，調節體液、電解質及酸鹼平衡並排除廢物 （一） 調節體液及電解質平衡 腎臟最大的能力在調節水分平衡，腎臟約接受 20%的心臟輸出量，每天約 有 1600 公升的血液流經腎臟，約含 180 公升的水分，經腎臟過濾、分泌、再吸 收，約形成 1.5 公升的尿液。腎臟尿液形成包括三個步驟：腎絲球負責超過濾 作用（ ultrafiltration ），腎小管則具有再吸收（reabsorption ）與分泌的功能 （secretion ）。腎絲球超過濾率作用來自腎絲球與腎小管間的壓力差，及微血管 與腎小管中靜水壓與膠體滲透壓等向量的總和。 腎臟以稀釋或濃縮尿液濃度來調節體液平衡。腎臟可產生濃度介於 50 mOsm 至 1200 mOsm的尿液，例如在正常代謝情況下 （指腎負荷(renal solute load) 約為 600 mOsm的情況下） ，腎臟可以形成500毫升的濃縮尿液或稀釋成 1