组织血氧饱和度StO2和血管阻断试验VOT在重症患者中的应用.PDFVIP

组织血氧饱和度(StO )和血管阻断试验(VOT)在重症患者中的应用 2 何怀武 刘大为 休克的本质为组织低灌注、组织缺氧。因此恢复组织灌注、纠正组织缺氧是抗休克治疗 的中心内容。在实际临床中虽然全身循环和代谢灌注指标如全身氧输送（DO ）、心输出量 2 （CO ）、血压、中心静脉血氧饱和度（ScvO ）、乳酸、碱剩余等已经达到正常，但组织水平 2 的缺氧、低灌注仍可能存在，组织缺氧的监测从全身代谢水平深入到组织代谢水平、从整体 灌注深入到局部灌注是临床工作迫切的需要；此外，微循环功能紊乱，在重症感染的病程进 展中起到了极其重要的作用，人们一直在努力寻找床旁简单、安全、定量的评价微循环功能 的方法和手段。近年来随着近红外光谱技术(near infrared spectroscopy ，NIRS) 的发展，组织 血氧饱和度(tissue oxygen saturation ，StO )和血管阻断试验(vascular occlusion test，VOT) 已成 2 为连续评价局部组织缺氧、组织氧代谢、微循环功能的无创性监测手段，逐渐为危重病学者 所重视，现成为研究的热点，在重症患者休克复苏及临床研究等方面均具有重要的价值。本 文将探讨StO /VOT 监测在反映组织灌注和微循环功能方面的相关进展。 2 一. StO 和VOT 测量的原理及方法 2 1．StO2 近红外光比较容易穿透生物体，近红外光谱技术一般指应用近红外光(波长 680-800nm)进入生物体组织后，不同成分对近红外光的吸收而衰减的程度不同，进而计算测 定组织内相应成分的浓度，类似于脉搏血氧饱和度 （SpO ）。人体组织中影响近红外光透 2 光率仅有以下三种成分：肌红蛋白、氧合/去氧合血红蛋白、细胞色素酶aa3，其中血红蛋 白是主要的影响因素，通用NIRS 可以计算测定相应组织总的血氧饱和度。根据Beer 原则， 近红外光谱技术的测定多限于1mm 以下的血管（包括微动脉、微静脉、毛细血管成分）。 通过测定组织内的氧合血红蛋白（HbO ）和去氧合血红蛋白 （Hb）之间的比例，即可计算 2 出StO ，此外总的光吸收还可用来计算组织的总血红蛋白（HbT）和绝对组织血红蛋白指数 2 （THI ）, HbT 和THI 可以代表检测探头附近组织的微血管内血容量。另外近红外光在组织中 的穿透能力还与发射器和接受器两者距离相关，一般距离在25mm 内，接受器可检测到穿 透深度23mm 组织的近红外光信号 （图1）。在实际临床工作中NIRS 可以对脑、肠粘膜、 肌肉等局部组织血氧饱和度进行无创持续动态的监测。成人危重症患者中，StO2 常用监测 部位为手掌侧大鱼际部位的肌肉组织 （图2 ）。 （图1） （图2 ） 2 ．VOT 血管阻断试验（vascular occlusion test ，VOT ）、也有学者称为称为缺血负荷试验 或反应性充血试验。应性充血是指局部组织受压，引起周围软组织毛细血管缺血及缺氧，解 除压迫后血流又进入组织，受压区域变得充血，是正常机体组织对缺血缺氧的一种生理反应， 是局部微血管/微循环功能完整性的体现。已有研究表明，危重患者的反应性充血能力与疾 病危重程度和预后相关。VOT 是一种定量评价微血管/微循环功能，血管内皮细胞功能，局 部组织氧代谢相对无创的方法，目前VOT 多使用无创血压袖带加压（收缩压之上50mmHg ） 来临时阻断上臂肱动脉血流 3-5min 后，释放血压袖带恢复血流，人为模拟前臂缺血再灌注 的模型，在再灌注期血流恢复的速度和幅度与微动脉和毛细血管的再开放的能力相关，体现 了反应性充血的能力及微循环的储备功能。目前一般通过测量计算 VOT