普外科复习课件.ppt

第十五章 颈部疾病病人的护理 良恶性甲状腺肿瘤的区别 腺瘤生长缓慢---良性可能 若突发结节且短期内发展较快---恶性的可能性大 ?甲状腺腺瘤： 颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有 出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰； B超：低回声团，囊性变 甲状腺癌： 颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫 和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊； B超：实质性，呈不规则反射 甲亢 临床表现 多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变： 脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 基础代谢率↑ 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定 手术指征 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 第十六章 乳房疾病病人的护理 急性乳房炎（acute mastitis） 定义： 是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。 处理原则 一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳 抗生素应用：早期、足量 中药治疗：清热解毒 晚期脓肿处理：切开引流 健康教育 关键在预防 １．保持乳头和乳晕清洁 ２．纠正乳头内陷 ３．养成良好的哺乳习惯 ４．及时处理破损 乳房癌的临床表现 乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组织 分界不清，增长较快 外形变化 局部隆起，酒窝症，乳头内陷 晚期表现 全身：恶病质表现 局部：桔皮样改变 卫星结节 转移征象 淋巴转移、血运转移 特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌 乳癌患者术后功能锻炼 术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂 术后2-3天开始手指的主动和被动活动 术后3-5天活动肘部 术后1周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发 腹外疝 是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜 壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所 形成，是最常见的外科疾病之一。 腹股沟斜疝 [处理原则]尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗—最有效 传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ；疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则 腹股沟直疝（direct inguinal hernia） 直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外侧缘， 腹股沟韧带组成的三角。 术后护理 体位 平卧位→半卧位 饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食 肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食 活动 术后3-5天离床活动，特殊者延迟 预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 预防切口感染 尿潴留的处理 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐 全身症状：失眠、多汗、缓脉 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 处理原则 非手术治疗 适应征： 症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔 处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术 三、胃十二指肠溃疡大出血 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术 ?胃 癌 转移途径： 直接蔓延 淋巴转移—主要途径 血行转移—常见于肝 腹腔种植 ?胃 癌 临床表现 症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛→ 上腹部肿块 → 转移体征 术后并发症的观察、护理 胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：严重 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征、低血糖综合征 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留