外科复习资料重点.docx

13章1、正常ICP值、颅内压增高概念、死亡主要原因。答：成人70-200mmH2O （0.69-1.96KPa） 儿童50-100mmH2O （0.49-0.98KPa） 颅内压增高：由于各种疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在1.96kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。持续严重的颅内压增高可导致脑疝发生，是病人死亡的主要原因。2、颅内压的调节。答：成年人颅腔容积恒定，其主要内容物为：脑组织、CSF和血液，三者的总体积与颅腔容量是相一致的，仅有10%的代偿空间，主要是CSF的排空，从而维持颅内压的稳定。3、颅高压三主征。答：头痛 呕吐 视乳头水肿4、目前判断颅内压增高的最有效、最快的检查方法。答：目前最有效、最快的检查方法是CT与MRI，对判断颅内压增高的原因有时能起到决定性的作用。5、处理颅内压增高最理想的方法。答：病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。6、颅内压增高病人的护理（脑室引流、冬眠低温的护理）。答：脑室引流的护理：1、引流袋挂在高于病人头部10-15cm部位（病人额骨到引流管开口之间的距离）。过高不能起到引流的目的；过低引流过快（＜500ml/d为宜）可使脑室塌陷引起皮层和脑室内出血。 2、引流管要保持通畅，不能受压、扭折。3、观察记录脑脊液的颜色及量：滴出血性脑脊液证明有活动性出血滴出混浊脑脊液证明有感染。4、注意保持伤口敷料及各衔接处敷料干燥。5、脑室外引流不宜放过长时间，1周内应给予处理。6、病情稳定考虑拔管前先将引流袋抬高至20-25cm处，观察2日，注意有无颅压增高症状出现，若无不适可夹管1-2日，无不适反应可考虑拔管。7、若挂高后仍出现头痛、呕吐等颅高压症状可考虑做脑脊液分流手术（脑室-腹腔引流术或脑室-心房引流术）。冬眠低温疗法护理要点：1、环境和物品准备 （单、暗、18-20℃）2、降温方法：先足量冬眠药物（冬眠I号），后物理降温（御寒反应），降温速度：每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32- 34℃，腋温31-33℃为宜。3、密切观察病情： 异常：脉搏100， 收缩压100，R↓等。4、饮食（因降温后需求减少，每日液体入量不超过1500ml） 5、预防并发症（肺部、低血压、冻伤等）6、缓慢复温：治疗时间一般2-3天，先停物理降温，再逐步减少药物剂量直至停用。7、脑疝形成的根本原因。答：颅内各分腔之间的压力不平衡。8、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现不同点。呼吸和心跳停瞳孔与意识枕骨大孔疝 早出现 晚期才出现 小脑膜切迹疝 较晚 早发生14章1、颅脑损伤的中心问题是什么。答：脑损伤2、三种头皮血肿的特点。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮下组织层 帽状腱膜下层颅骨骨膜下层范围小，周围肿胀 大，可超过骨缝限于颅骨范围质地硬 软稍硬原因产伤碰伤切线暴力骨折波动感 有 有有3、头皮裂伤一期缝合时间。答：清创缝合术，一期缝合可延长至伤后24小时，对于头皮缺损较多而缝合困难者可行减张缝合。4、撕脱头皮的保护。答：用无菌敷料或干净布包裹，保护撕脱的头皮；可隔水放于有冰块的容器内。5、颅盖凹陷性骨折的手术指征。答：1、合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压增高。2、骨折凹陷深度超过1cm者。3、因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者。4、开放性粉碎性骨折。6、颅前、中窝骨折的特点（特殊征象、脑脊液漏、脑神经损伤）骨折部位特殊征象脑脊液漏脑神经损伤颅前窝“熊猫眼”征 兔眼征鼻漏嗅神经、视神经颅中窝Battle征鼻漏和耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部皮下瘀斑（Battle征）；枕部皮下肿胀及瘀血斑；后组颅神经损伤无第Ⅸ-Ⅻ对脑神经7、血液与血性CSF。答：1、将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。 2、脑脊液含糖成分，可用尿糖试纸或葡萄糖定量检测。8、脑脊液漏的护理（预防颅内感染）答：抗：使用TAT和抗生素，预防感染 ；要：1、要取半坐位，床头抬高15-30°（头偏向患侧）；脑脊液漏的多则取平卧位头稍抬高，以防颅内压过低。2、要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁。 (棉球不可太湿，以免液体逆流入颅)避：避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、用力屏气排便禁：1、禁严堵深塞；2、禁冲洗；3、禁滴药；4、禁腰椎穿刺；5、禁从鼻腔插管(吸痰管、胃管)9、脑损伤中最轻的一种是什么。答：脑震荡10、脑震荡的意识障碍特点。答：1、短暂意识障碍，不超过半小时； 2、植物神经功能紊乱：部分病人在意识障碍期间有皮肤苍白、多汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱等表现。3、可出现头痛，头昏，恶心呕吐等症状，几天后自行消失； 4、逆行性遗忘