内科学冠心病＿教学2006.ppt

冠心病 一支或多支心外冠脉因AS斑块及/或痉挛性狭窄或闭塞，导致所属心肌急性或慢性缺血或坏死 主要内容（P263－302） 动脉粥样硬化斑块的形成和发展 冠心病的临床分型 急性冠脉综合症的诊断和治疗 慢性稳定性冠心病的诊断和治疗 冠心病的预防 第一节　动脉粥样硬化 正常动脉壁/粥样硬化动脉壁之比较 动脉粥样硬化斑块 的形成和发展 AS的临床分期 无症状期：隐匿期 缺血期：血管狭窄致器官缺血症状 坏死期：血管闭塞或血栓致器官组织坏死 纤维化期：器官纤维化萎缩而引起症状 临床表现 主要是有关器官受累后出现的病象 一、一般表现　可能出现脑力与体力↓ 二、动脉硬化： 　　冠脉：冠心病 　　肾动脉：顽固性高血压、肾衰 　　下肢动脉：间歇性跛行 　　脑动脉硬化：眩晕、晕厥、中风 　　 第二节　冠心病 Coronary heart disease Ischemic heart disease 1979 WHO分型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 1979 WHO分型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 心绞痛 Angina pectoris 心绞痛 —— 暂时性心肌缺血症候群 Stable angina pectoris —— 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 stable angina pectoris 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛的临床症状、体征 症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛的临床症状、体征 体征：细微 辅助检查 一、心电图 静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图 辅助检查 辅助检查 辅助检查 静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图 辅助检查 静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图 辅助检查 二、超声心动图 辅助检查 二、超声心动图 辅助检查 三、放射性核素灌注成像 辅助检查 三、放射性核素灌注成像 辅助检查 四、选择性冠脉造影 —— “金标准” 诊断 根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可作出诊断 鉴别诊断 主动脉瓣狭窄：心脏杂音、超声心动图。 治疗要点 心绞痛发作时的治疗 1、休息，必要时吸氧 2、药物治疗 硝酸甘油：0.3~0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯：5~10mg，舌下含化 其他药物： β受体拮抗剂、钙拮抗剂、曲美他嗪 心绞痛缓解期的治疗 戒烟 药物治疗 抗血小板：阿司匹林 0.1 QD 抗心绞痛：消心痛 10 mg Tid； 合贝爽 90 mg QD； 倍他乐克 25 mg Bid 控制血压：瑞泰 10 mg QD 控制血脂：立普妥 10 mg QD 控制血糖：口服降糖药 CHD的ABCDE疗法 介入治疗（PCI） 冠脉搭桥（CABG） 小结 关于