超声危急值--课件.pptVIP

* * * * 超声危急值 睢宁县中医院 彩超室 蒋明轩 超声诊断在急症中的应用价值 分为急性疾病（急腹症和胸痛）和外伤 超声在急诊中的应用已被国内外学者公认，为诊断和鉴别诊断提供了可靠的客观依据 超声诊断在急症中的应用价值 优点： 1、无损伤、快速、床边、可重复性检查 2、直接显示病变脏器、可进行动态观察 3、对胆石、液体的判断由于其他检查 缺点： 1、易受肺部和肠道其他的干扰 2、空腔脏器的损伤无明确的直接征象  1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等实质脏器损伤出血的危重病人。 2、急性坏死性胰腺炎。 3、心包大量积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢蒂扭转。 5、晚期妊娠出现羊水过少小于等于5cm，合并胎儿呼吸， 心率过快（大于160bpm）或过慢（小于120bpm）。 6、妊娠子宫破裂，胎盘早剥及前置胎盘合并大出血。 7、急性动脉栓塞。 8、急性静脉血栓易脱落（漂浮血栓）。 9、急性胆囊炎合并穿孔的患者。 10、大面积急性心肌坏死。 11、夹层动脉瘤。 12、动脉瘤疑似破裂。 13、急性睾丸扭转。 腹腔脏器外伤 超声诊断腹部脏器损伤声像图具有一定特征，能反映损伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔积液方面甚为可靠，可为临床选择治疗方案提供了可靠依据。 超声是肝脾胰脾外伤破裂出血最简便有效的检查方法，其准确率高，重复性好，并可动态观察病情的转归，对指导临床治疗方案有着重要意义。 脾外伤 2、急性坏死性胰腺炎 3、心包大量积液，前壁前厚度大于或等于3cm，合并心包填塞 正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。 1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。 （2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。 （3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。 超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。 超声对心包积液的定性诊断 1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。 2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。 3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。 4、怀疑宫外孕、黄体等破裂合并腹腔内出血，急性卵巢蒂扭转。 异位妊娠(也称宫外孕)，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卯管妊娠最常见。异位妊娠(也称宫外孕)超声表现：不同部位异位妊娠(也称宫外孕)共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别。输卵管妊娠根据症状的轻重、妊娠的转归分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠(也称宫外孕)也各有特异表现。 (一)未破裂型 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征。胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱。 停经6周以上未破裂型异位妊娠(也称宫外孕)胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卯黄囊和胚胎，根据胚胎的大小可以判断孕周。此期盆腔和腹腔多无液性暗区。 ?(二)流产型 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠;盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。 (三)破裂型宫旁肿