颈腰椎病。男.docVIP

温 江 仁 安 医 院 出 院 证 明 社保医保存根联 住院住院号科室：康复科 床号：13床 入院日期：2013年07月05日 姓 名：严寿太 性别：男 年龄：41岁 出院日期：2013年07月10日 病人单位（或住址）：温江区寿安镇新林五组 共计：5天 出院诊断： 1 颈椎病 2 腰椎间盘突出症 诊疗小结：患者因“颈腰痛1年，复发伴跛行3月”入院。患者1年前无诱因感颈腰部疼痛，呈持续性胀痛，在温江区医院中医康复科门诊治疗后好转。但上述症状在劳累后以复发，每次复发在休息后缓解。入院前3个月，患者在劳累后感颈腰部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛严重时感胸前区不适，呈胸前区憋闷状，行走时跛行，在当地医院门诊行针灸、按摩治疗无改善来院，入院查体：急性病容，一般生命体征平稳，心、肺、腹无异常。颈背部肌张力增高，压痛广泛，以颈椎4-6处为甚，叩顶实验阳性，颈部活动受限。腰部肌张力增高，压痛广泛。腰部功能活动受限，腰4-5棘突旁有深压痛。直腿弯腰指尖距地60cm，伸腰受限伴右臀部沿坐骨神经走向放射至右足背；直腿抬高（右）30度伴下肢放射性疼痛，（左）70度无疼痛反应。X片示：1、颈椎病 2、腰椎4-5椎间隙变窄。血常规：WBC：6.5×109/L N:76% HGB165g/L PLT: 97×109/L。尿常规：正常。B超:未见异常。院中给予康复科护理常规，二级护理，卧硬板床休息，并给予静脉滴注：舒血宁20ml七叶皂钠20mg改善微循环，针灸理疗：电针、艾灸、腰椎间盘突出推拿治疗改善肌张力，缓解疼痛。目前患者诉颈腰部胀痛明显好转，并要求出院，请示上级医师后，于今日办理出院。 出院医嘱及建议： 卧硬板床休息，清淡饮食，按时作息。 禁重体力劳动，避免长时间坐立工作。 门诊继续巩固治疗。 不适随访。 备注（包括手术名称）：无 医疗组长签名： 主管医师签字： 2013年07月10日 说明：1、此证明书未经我院加盖公章无效。 2、涂改未经加盖我院公章无效 3、此证明仅证明病人出院时病情。 4、请妥善保管，遗失不补 温 江 仁 安 医 院 出 院 记 录 社保医保存根联 住院住院号科室：康复科 床号：13床 入院日期：2013年07月05日 姓 名：严寿太 性别：男 年龄：41岁 出院日期：2013年07月10日 病人单位（或住址）：温江区寿安镇新林五组 共计：5天 出院诊断： 1 颈椎病 2 腰椎间盘突出症 诊疗小结：患者因“颈腰痛1年，复发伴跛行3月”入院。患者1年前无诱因感颈腰部疼痛，呈持续性胀痛，在温江区医院中医康复科门诊治疗后好转。但上述症状在劳累后以复发，每次复发在休息后缓解。入院前3个月，患者在劳累后感颈腰部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛严重时感胸前区不适，呈胸前区憋闷状，行走时跛行，在当地医院门诊行针灸、按摩治疗无改善来院，入院查体：急性病容，一般生命体征平稳，心、肺、腹无异常。颈背部肌张力增高，压痛广泛，以颈椎4-6处为甚，叩顶实验阳性，颈部活动受限。腰部肌张力增高，压痛广泛。腰部功能活动受限，腰4-5棘突旁有深压痛。直腿弯腰指尖距地60cm，伸腰受限伴右臀部沿坐骨神经走向放射至右足背；直腿抬高（右）30度伴下肢放射性疼痛，（左）70度无疼痛反应。X片示：1、颈椎病 2、腰椎4-5椎间隙变窄。血常规：WBC：6.5×109/L N:76% HGB165g/L PLT: 97×109/L。尿常规：正常。B超:未见异常。院中给予康复科护理常规，二级护理，卧硬板床休息，并给予静脉滴注：舒血宁20ml七叶皂钠20mg改善微循环，针灸理疗：电针、艾灸、腰椎间盘突出推拿治疗改善肌张力，缓解疼痛。目前患者诉颈腰部胀痛明显好转，并要求出院，请示上级医师后，于今日办理出院。 出院医嘱及建议： 卧硬板床休息，清淡饮食，按时作息。 禁重体力劳动，避免长时间坐立工作。 门诊继续巩固治疗。 不适随访。 备注（包括手术名称）：无 医疗组长签名：