埋藏线结的巩膜瓣调整缝线联合羊膜植入治疗青光眼.pdfVIP

埋藏线结的巩膜瓣调整缝线联合羊膜植入治疗青光眼 江西省眼科中心 崔华 李定章 我们应用瑞济冷冻干燥羊膜置于小梁切除术巩膜瓣下代替丝裂霉素C 。小梁切除术采用调整 缝线方法，术中把调整缝线线结埋入角膜基质内。现报告如下： 资料和方法 一．临床资料： 共 13 例（20 眼），病人年龄16-68 岁，平均48.6 岁，13 例病人均用UBM 确定房角形态。 其中6 例（8 眼）为慢性单纯型青光眼，7 例（12 眼）为闭角型青光眼。本组中，13 眼为初次 行小梁切除术，7 眼为再次行小梁切除术。 二．羊膜来源：使用江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产的“瑞济生物羊膜”。 三．手术方法： 制作以穹窿部为基底的结膜瓣，制作3.0mm ×4.0mm 巩膜瓣，约 1/2 巩膜厚度，剥离至透 明角膜缘约1.0mm，于颞侧周边透明角膜处行前房穿刺，切除板层巩膜瓣下1.5mm×2.0mm 的 角膜一小梁组织及稍大于小梁切除口的周边虹膜。取冷冻干燥羊膜植片置于巩膜瓣下，巩膜瓣 层间羊膜距小梁切口后边缘约1.0mm。用10-0 尼龙线将巩膜瓣两角各缝合1 针，于巩膜瓣两侧 边各做 1 针可拆除缝线。具体方法与现行方法相同[1] 。但从角膜面进针时，距角巩缘3-4mm 先 走行于角膜基质内，出针时平行于进针缝线，位于浅基质层，便于线结埋入角膜基质内。 四．术后处理： 术后全身应用抗生素和激素静脉滴注3d，术眼第2 天开放点眼，用含激素抗生素眼液点眼 1 周，后用抗生素及非留体激素眼液点眼3 周，所有患者术后第1 周每日1 次，第2 周起每周1 次，1 个月后每月1 次，6 个月后每3 个月1 次检测患者视力、眼压、滤过泡形态及前房情况。 术后 1-2 周根据患者眼压、前房及滤过泡情况拆除 1 针巩膜瓣缝线，另 1 针视患者眼压、滤过 泡情况，于术后2-8 周内拆除。 结果 1．术后眼压情况，本组病人在术后随访，2 月时间内眼压均控制在6mHg-21mHg，按Kim[2] 标准为手术成功。20 眼中，14 眼术后不用抗青光眼药物，为手术完全成功占70%，6 眼术 后需加用抗青光眼药物为条件成功占30% 。 2 ．视力：本组病人在术后随访期内，视力提高1-3 行15 眼占75%，不变5 眼占25% 。 3 ．前房深度：按spaeth[3]浅前房分度，Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状前房，Ⅲ度为无前房， 本组病人有3 眼在术后3 天内为裂隙状前房，约在术后3-5 天内前房恢复正常，其余病人术 后第1 天全部形成前房。 4 ．滤过泡情况：依据kronfeld[4]分类标准：微小囊状型（Ⅰ）（局限性）9 眼占45% ，弥漫扁平 型（Ⅱ）11 眼占55%，未出现缺如型（Ⅲ）及包裹型（Ⅳ），其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡， Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡，滤过泡表面色泽红润，无苍白及薄壁现象。 讨论 自1997 年Scheffer[5]等在美国眼科杂志上发表成功应用羊膜移植重建眼表组织后，许多研究 者相继发现羊膜具有抗原性低，促进眼表上皮化，减轻炎性反应，抑制纤维组织增生及新生血 管形成的生物学特性。住友生物公司生产的瑞济冷冻干燥羊膜保留了上述生物学特性。经过一 整套严格无菌的制作工艺，使用上安全、方便。置于巩膜瓣下，利用羊膜可抑制纤维组织增生 的生物特性，避免层间过早瘢痕化的形成；羊膜置于巩膜瓣下又起到占位作用，隔离巩膜瓣与 巩膜床接触，便于房水自瓣下渗漏。 据我们与以往应用丝裂霉素 C 相比较，应用丝裂霉素的滤过泡壁苍白，滤过泡壁薄，滤过 泡易于局限形成包囊状导致滤过功能下降，影响手术效果。 导致青光眼滤过手术失败不只是单一原因，手术方式的应用亦有重要作用。Schaffer[1]应用 巩膜瓣调整缝线术治疗青光眼，这一技术上的改良，使得小梁切除术的滤过量得到人为控制， 大大减少传统小梁切除术后或因缝线过松过疏滤过过强造成低眼压，浅前房甚或无前房，脉络 膜脱离、黄斑囊样水肿、白内障、术后视力明显下降等并发症，或因缝线过紧过密滤过不足造 成术后眼压不降，手术失败。 调整缝线技术根据术中滤过情况，调整巩膜瓣缝合松紧，缝线多少，术中可预见术后滤过 量，改变了传统了小梁切除术凭术者经验缝合巩膜瓣带有的盲目性，提高了手术成功率。然而 外置调整缝线术，线结外置于角膜面上，术后患者异物感、流泪、畏光、不愿睁眼等不适症状 明显，线接处易积留分泌物，及线结处角膜上皮脱落，增加了感染机会。因而通常不得不于手 术后1 周内拆除调整缝线。