现代分娩管理课件.pptVIP

2014分娩管理: 证据表明了什么? Aaron B. Caughey, MD, PhD 教授 主席 妇产科 妇女健康研究与政策 副院长 俄勒冈健康科学大学 caughey@ohsu.edu 1 声明 本讨论中不涉及财务披露 Ariosa公司、Cellscape公司和 Mindchild公司的医疗顾问 鲍勃红磨坊 2 概述 为什么分娩管理很重要? 第一产程 影响因素 考虑持续时间 活跃期阻滞 第二产程 影响因素 考虑持续时间 产下婴儿 3 背景 剖宫产 占总分娩数量的32.8% (2011) 过去10年上升了50% 在尝试自然分娩的女性中占24% (2005) 4 剖宫产率 Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2010. National vital statistics reports; vol 60 no 2. National Center for Health Statistics. 2011 . 5 背景 产妇剖宫产发病率和死亡率↑ 感染 – 手术部位, 子宫 出血 膀胱损伤 深静脉血栓形成 → 下床活动 死亡率增加5-10倍 Clark, S., et al. Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:36.e1-36.e5. 6 剖宫产的适应症 Washington S, et al. Birth, 2012 7 避免第一胎剖宫产 8 初次剖宫产的主要适应症 先露异常 多胎 高血压综合征 巨大儿 产妇需求 9 第一产程 典型的正常分娩: First stage Second stage Friedman EA. Primigravid labor. Obstet Gynecol 1955 10 Question #1 25 岁，孕1产0，40周，使用催产素扩宫；空口开7cm持续2h，确保胎心监测。如果你再等2h期待变化: 30% 将自然分娩 60% 将自然分娩 90% 将自然分娩 为什么要等 – 剖宫产 11 Friedman, 1955 前瞻性队列研究 622 位初产妇 500 份完整数据 分娩曲线 Friedman et al. Am J Obstet Gynecol, 1954 Friedman et al. Am J Obstet Gynecol, 1955 12 ‘理想的分娩’: 200位产妇 Friedman et al. Am J Obstet Gynecol, 1954 Friedman et al. Am J Obstet Gynecol, 1955 13 ‘理想的分娩’: 200位产妇 潜伏期 活跃期 均数 8.6 hrs 3.0 cm/hr 95%ile 20.6 hrs 1.2 cm/hr Friedman et al. Am J Obstet Gynecol, 1954 Friedman et al. Am J Obstet Gynecol, 1955 14 弗里德曼曲线是错误的吗? 某种程度上… 15 Friedman vs. Zhang Zhang et al. Reassessing the labor curve in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol 2002 Cervical Dilation (cm) Zhang: 1162 位初产妇，with term？？头位, 单胎，自然分娩 (1992-1996) 16 Childbirth was Different for Women in the 1950’s 17 Friedman EA. Primigravid labor. Obstet Gynecol 1955 Zhang et al. Reassessing the labor curve in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol 2002 Friedman (n=500) Zhang (n=1162) 数据收集 1950s 1992-1996 出生体重 2500-4000gm 85 % 100 % 引产 4 % 0 % 硬膜外麻醉 8 % 48 % 加大催产素剂量 9 % 50 % 低位钳夹/负压吸引 51 % 13 % Friedman vs. Zhang 18 Zhang